विभिन्न क्षेत्रहरूमा PRP को थोक आवेदन र L-PRP र P-PRP निर्माता र आपूर्तिकर्ता कसरी छनौट गर्ने |मानसन

को आवेदनप्लेटलेट रिच प्लाज्मा (PRP)विभिन्न क्षेत्रहरूमा र सेतो रक्त कोशिकाहरू (L-PRP) मा धनी PRP र सेतो रक्त कोशिकाहरूमा PRP गरीब (P-PRP) कसरी छनौट गर्ने

ठूलो संख्यामा उच्च गुणस्तरको प्रमाणको हालैको खोजले घुँडाको आर्टिकुलर हड्डीको उपचारको लागि पार्श्व एपिकन्डिलाइटिस र एलपी-पीआरपीको उपचारको लागि LR-PRP इंजेक्शनको प्रयोगलाई समर्थन गर्दछ।मध्यम गुणस्तरको प्रमाणले प्याटेलर टेन्डिनोसिसको लागि LR-PRP सुईको प्रयोगलाई समर्थन गर्दछ र PRP इन्जेक्शनको लागि प्लान्टार फासिइटिस र दाता साइट दुखाइको प्याटेलर टेन्डन प्रत्यारोपण BTB ACL पुनर्निर्माणमा।रोटेटर कफ टेन्डिनोसिस, हिप आर्टिक्युलर बोन ओस्टियोआर्थराइटिस वा उच्च टखने मोचको लागि नियमित रूपमा पीआरपी सिफारिस गर्न पर्याप्त प्रमाण छैन।हालको प्रमाणहरूले सुझाव दिन्छ कि पीआरपीले Achilles tendon रोग, मांसपेशीमा चोटपटक, तीव्र भंग वा हड्डी गैर-युनियन, वर्धित रोटेटर कफ मर्मत शल्यक्रिया, Achilles tendon मरम्मत, र ACL पुनर्निर्माणको उपचारमा प्रभावकारिताको कमी छ।

सामान्य प्लेटलेट गणना दायरा 150000 देखि 350000/ μL हो। हड्डी र नरम ऊतक निको पार्ने सुधार प्रदर्शन गरिएको छ, केन्द्रित प्लेटलेटहरू 1000000/ μL सम्म पुग्छन्। वृद्धि कारकहरूमा तीन देखि पाँच गुणा वृद्धि प्रतिनिधित्व गर्दछ।PRP तयारीहरू सामान्यतया सेतो रक्त कोशिकाहरू (LR-PRP) मा धनी PRP मा विभाजित हुन्छन्, आधार रेखा माथि न्युट्रोफिल एकाग्रताको रूपमा परिभाषित गरिएको छ, र सेतो रक्त कोशिकाहरूमा PRP कमजोर (LP-PRP), सेतो रक्त कोशिका (न्यूट्रोफिल) आधार रेखा तल एकाग्रताको रूपमा परिभाषित गरिएको छ। ।

टेन्डन चोटहरूको उपचार

टेन्डन चोट वा टेन्डन रोगको उपचारको लागि पीआरपीको प्रयोग धेरै अध्ययनहरूको विषय भएको छ, र पीआरपीमा पाइने धेरै साइटोकाइनहरू सूजन, कोशिकाको प्रसार, र त्यसपछिको टिश्यू रिमोडेलिंगको उपचारको चरणमा हुने संकेत गर्ने मार्गहरूमा संलग्न छन्।PRP ले नयाँ रक्त वाहिकाहरूको गठनलाई पनि बढावा दिन सक्छ, जसले क्षतिग्रस्त तन्तुहरूको कोशिकाको पुनरुत्थानको लागि आवश्यक रक्त आपूर्ति र पोषण बढाउन सक्छ, साथै नयाँ कोशिकाहरू ल्याउन र क्षतिग्रस्त तन्तुहरूबाट मलबे हटाउन सक्छ।कार्यको यी संयन्त्रहरू विशेष गरी पुरानो टेन्डिनोसिसको लागि सान्दर्भिक हुन सक्छ, जहाँ जैविक अवस्थाहरू ऊतक निको पार्न अनुकूल छैनन्।भर्खरको व्यवस्थित समीक्षा र मेटा-विश्लेषणले निष्कर्ष निकाल्यो कि पीआरपी इंजेक्शनले प्रभावकारी रूपमा लक्षणात्मक टेन्डिनोसिसको उपचार गर्न सक्छ।

पार्श्व Epicondylitis

PRP लाई फिजियोथेरापीमा प्रभावकारी नहुने पार्श्व एपिकन्डिलाइटिस भएका बिरामीहरूको लागि सम्भावित उपचार विकल्पको रूपमा मूल्याङ्कन गरिएको छ।यस्तो सबैभन्दा ठूलो अध्ययनमा, मिश्र एट अल।एक सम्भावित कोहोर्ट अध्ययनमा, कम्तिमा 3 महिनासम्म पार्श्व एपिकन्डिलाइटिसको कन्जरभेटिभ व्यवस्थापनलाई प्रतिक्रिया नगर्ने 230 बिरामीहरूको मूल्याङ्कन गरिएको थियो।रोगीले एलआर-पीआरपी उपचार प्राप्त गर्यो, र 24 हप्तामा, एलआर-पीआरपी इंजेक्शन नियन्त्रण समूह (71.5% बनाम 56.1%, P = 0.019) को तुलनामा दुखाइमा महत्त्वपूर्ण सुधारको साथ सम्बन्धित थियो, साथै पीडामा महत्त्वपूर्ण कमी। अवशिष्ट कुहिनो कोमलता रिपोर्ट गर्ने बिरामीहरूको प्रतिशत (29.1% बनाम 54.0%, P=0.009)।24 हप्तामा, LR-PRP सँग उपचार गरिएका बिरामीहरूले स्थानीय एनेस्थेटिक्सको सक्रिय नियन्त्रण इंजेक्शनहरूको तुलनामा चिकित्सकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण र सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण सुधारहरू देखाए।

अघिल्लो अध्ययनहरूले देखाएको छ कि LR-PRP ले Corticosteroid इंजेक्शनको तुलनामा पार्श्व Epicondylitis को लक्षणहरूको लागि लामो समयसम्म राहत प्रदान गर्न सक्छ, त्यसैले यसको अधिक दिगो उपचारात्मक प्रभाव छ।बाह्य Epicondylitis को उपचारको लागि PRP एक प्रभावकारी विधि हो जस्तो देखिन्छ।उच्च गुणस्तरीय प्रमाणले अल्पकालीन र दीर्घकालीन प्रभावकारिता देखाउँछ।सबै भन्दा राम्रो उपलब्ध प्रमाणहरूले स्पष्ट रूपमा संकेत गर्दछ कि LR-PRP पहिलो उपचार विधि हुनुपर्छ।

पटेलर टेन्डिनोसिस

अनियमित नियन्त्रित अध्ययनहरूले क्रोनिक रेफ्रेक्ट्री प्याटेलर टेन्डन रोगको उपचारको लागि LR-PRP को प्रयोगलाई समर्थन गर्दछ।Draco et al।कन्जरभेटिभ व्यवस्थापन असफल भएका प्याटेलर टेन्डिनोसिस भएका तेईस बिरामीहरूको मूल्याङ्कन गरिएको थियो।बिरामीहरूलाई अनियमित रूपमा अल्ट्रासाउन्ड-निर्देशित व्यक्तिगत सुख्खा सुई वा LR-PRP को इंजेक्शन प्राप्त गर्न नियुक्त गरिएको थियो, र> 26 हप्ताको लागि पछ्याइएको थियो।VISA-P मापन मार्फत, PRP उपचार समूहले 12 हप्ता (P = 0.02) मा लक्षणहरूमा उल्लेखनीय सुधार देखायो, तर भिन्नता> 26 हप्ता (P = 0.66) मा महत्त्वपूर्ण थिएन, प्याटेलर टेन्डन रोगको लागि PRP को फाइदाहरू संकेत गर्दछ। प्रारम्भिक लक्षणहरूमा सुधार हुन सक्छ।Vitrano et al।फोकस्ड एक्स्ट्राकोरपोरियल शॉक वेभ थेरापी (ECSWT) को तुलनामा पुरानो रिफ्रेक्ट्री प्याटेलर टेन्डन रोगको उपचारमा पीआरपी इंजेक्शनको फाइदाहरू पनि रिपोर्ट गरिएको थियो।यद्यपि 2-महिना फलो-अपको अवधिमा समूहहरू बीच कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन, PRP समूहले 6 र 12 महिनाको फलो-अपमा सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण सुधार देखायो, VISA-P र VAS द्वारा मापन गरिएको ECSWT लाई उछिनेर, र Blazina मापन। फलो-अपको १२ महिनामा स्केल स्कोर (सबै P <0.05)।

यस समीक्षाले विभिन्न मस्कुलोस्केलेटल रोगहरूको लागि प्रमाण-आधारित सिफारिसहरू विकास गर्न ल्युकोसाइट रिच PRP (LR PRP) र leukocyte गरीब PRP (LP PRP) सहित प्लेटलेट-रिच प्लाज्मा (PRP) को प्रयोगमा हालको क्लिनिकल साहित्यको मूल्याङ्कन गर्दछ।

परिचय दिनुहोस्

प्लेटलेट रिच प्लाज्मा (पीआरपी) एक अटोलोगस मानव प्लाज्मा तयारी हो जसले बिरामीको आफ्नै रगतको ठूलो मात्रालाई केन्द्रित गरेर प्लेटलेट एकाग्रता बढाउँछ।यसको α कणहरूमा प्लेटलेटहरू (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) मा अत्यधिक मात्रामा वृद्धि कारकहरू र मध्यस्थहरू हुन्छन्, जुन यी वृद्धि कारकहरू र साइटोकाइनहरूको सुपरबायोलॉजिकल मात्रा जारी गर्न केन्द्रापसारक प्रक्रिया मार्फत केन्द्रित हुन्छन्। घाइते साइटमा र प्राकृतिक उपचार प्रक्रिया बढाउनुहोस्।सामान्य प्लेटलेट गणना दायरा 150000 देखि 350000/ μL हो। हड्डी र नरम ऊतक निको पार्ने सुधार प्रदर्शन गरिएको छ, केन्द्रित प्लेटलेटहरू 1000000/ μL सम्म पुग्छन्। वृद्धि कारकहरूमा तीन देखि पाँच गुणा वृद्धि प्रतिनिधित्व गर्दछ।

PRP तयारीहरू सामान्यतया सेतो रक्त कोशिकाहरू (LR-PRP) मा धनी PRP तयारीहरूमा विभाजित हुन्छन्, आधार रेखा माथि न्युट्रोफिल सांद्रताको रूपमा परिभाषित गरिएको छ, र PRP तयारीहरू सेतो रक्त कोशिकाहरू (LP-PRP), सेतो रक्त कोशिका (न्यूट्रोफिल) सांद्रताको रूपमा परिभाषित गरिएको छ। आधार रेखा तल।

तयारी र रचना

रगतको घटक एकाग्रताको लागि इष्टतम PRP ढाँचामा कुनै सामान्य सहमति छैन, र हाल बजारमा धेरै फरक व्यावसायिक PRP प्रणालीहरू छन्।तसर्थ, विभिन्न व्यावसायिक प्रणालीहरू अनुसार, प्रत्येक PRP प्रणालीलाई अद्वितीय विशेषताहरू प्रदान गर्दै, PRP सङ्कलन प्रोटोकल र तयारी विशेषताहरूमा भिन्नताहरू छन्।वाणिज्य प्रणालीहरू सामान्यतया प्लेटलेट क्याप्चर दक्षता, विभाजन विधि (एक-चरण वा दुई-चरण सेन्ट्रीफ्यूगेशन), सेन्ट्रीफ्यूगेसन गति, र सङ्कलन ट्यूब प्रणाली र सञ्चालनको प्रकारमा भिन्न हुन्छन्।सामान्यतया, सेन्ट्रीफ्युगेशन अघि, रातो रक्त कोशिकाहरू (RBCs) लाई प्लेटलेट-पोअर प्लाज्मा (PPP) र केन्द्रित प्लेटलेटहरू र सेतो रक्त कोशिकाहरू भएको "एरिथ्रोसाइट सेडिमेन्टेशन ब्राउन लेयर" अलग गर्न एन्टिकोगुलेन्ट कारकहरूसँग सम्पूर्ण रगत सङ्कलन गरिन्छ।प्लेटलेटहरू छुट्याउन विभिन्न विधिहरू प्रयोग गरिन्छ, जसलाई सिधै बिरामीको शरीरमा इन्जेक्सन गर्न सकिन्छ वा क्याल्सियम क्लोराइड वा थ्रोम्बिन थपेर "सक्रिय" गर्न सकिन्छ, जसले प्लेटलेटको ह्रास र वृद्धि कारकहरू निस्कन्छ।दुई रोगी-विशेष कारकहरू, औषधि प्रशासन र व्यावसायिक प्रणाली तयारी विधिहरू सहित, PRP को विशिष्ट संरचनालाई असर गर्छ, साथै PRP को क्लिनिकल प्रभावकारिता व्याख्या गर्न PRP सूत्रहरूको संरचनामा यो परिवर्तन।

हाम्रो हालको बुझाइ यो हो कि सेतो रक्त कोशिकाको मात्रा बढेको PRP, अर्थात् सेतो रक्त कोशिकाहरू (न्यूट्रोफिलहरू) मा समृद्ध PRP, प्रो-इन्फ्लेमेटरी प्रभावहरूसँग सम्बन्धित छ।LR-PRP मा सेतो रक्त कोशिकाहरू (न्यूट्रोफिल) को बढ्दो एकाग्रता पनि क्याटाबोलिक साइटोकाइनहरूमा वृद्धिसँग सम्बन्धित छ, जस्तै इन्टरल्यूकिन-1 β、ट्यूमर नेक्रोसिस फ्याक्टर α र मेटालोप्रोटीनेसेस, जसले प्लेटलेटहरूमा निहित एनाबोलिक साइटोकाइनहरूको विरोध गर्न सक्छ।सेतो रक्त कोशिका सामग्री सहित यी विभिन्न पीआरपी सूत्रहरूको क्लिनिकल परिणामहरू र सेलुलर प्रभावहरू अझै पनि स्पष्ट भइरहेका छन्।यस समीक्षाको उद्देश्य विभिन्न पीआरपी सूत्रहरूको विभिन्न क्लिनिकल संकेतहरूको लागि उपलब्ध उत्कृष्ट गुणस्तर प्रमाणहरूको मूल्याङ्कन गर्ने लक्ष्य राखिएको छ।

Achilles Tendon रोग

धेरै ऐतिहासिक परीक्षणहरू पीआरपी र प्लेसबो बीचको क्लिनिकल नतिजाहरूमा एक्लिस टेन्डिनाइटिसको उपचारमा भिन्नता देखाउन असफल भएका छन्।भर्खरैको अनियमित नियन्त्रित परीक्षणले चारवटा LP-PRP इन्जेक्सनको शृङ्खलालाई एक केन्द्रापसारक लोड पुनर्वास कार्यक्रमसँग मिलाएर प्लेसबो इंजेक्शनसँग तुलना गरेको छ।प्लेसबो समूहको तुलनामा, पीआरपी उपचार समूहले 6-महिना फलो-अप अवधिमा सबै समय बिन्दुहरूमा दुखाइ, प्रकार्य, र गतिविधि स्कोरहरूमा महत्त्वपूर्ण सुधारहरू देखायो।अध्ययनले यो पनि पत्ता लगायो कि ०.५% बुपिभाकेन (१० एमएल), मिथाइलप्रेडनिसोलोन (२० मिलीग्राम) र फिजियोलोजिकल सलाईन (४० एमएल) को एकल ठूलो मात्राको इन्जेक्शन (५० एमएल) ले तुलनात्मक सुधार गरेको छ, तर यो उपचारलाई विचार गर्दा ध्यान दिनुपर्छ। स्टेरोइड इंजेक्शन पछि टेन्डन फुट्ने बढ्दो जोखिमको दृश्य।

रोटेटर कफ टेन्डिनोसिस

रोटेटर कफ टेन्डन रोगको गैर-सर्जिकल उपचारमा PRP इंजेक्शनमा केही उच्च-स्तरीय अध्ययनहरू छन्।केही प्रकाशित अध्ययनहरूले प्लेसबो र कोर्टिकोस्टेरोइडसँग पीआरपीको सबक्रोमियल इंजेक्शनको क्लिनिकल परिणामहरू तुलना गरेका छन्, र कुनै पनि अध्ययनले टेन्डनमा पीआरपीको प्रत्यक्ष इंजेक्शनको मूल्याङ्कन गरेको छैन।केसी बुरेन एट अल।काँधको चुचुरो मुनि फिजियोलोजिकल सलाईन इन्जेक्सन गर्नुको तुलनामा क्लिनिकल नतिजाको स्कोरमा कुनै भिन्नता थिएन।यद्यपि, एक अनियमित नियन्त्रित परीक्षणले पत्ता लगायो कि प्रत्येक चार हप्तामा LR-PRP को दुईवटा इंजेक्शनले प्लेसबो इंजेक्शनहरूको तुलनामा दुखाइ सुधार गर्दछ।शम्स र अन्य।सियान ओन्टारियो RC सूचकांक (WORI), काँधको दुखाइ असक्षमता सूचकांक (SPDI) र VAS काँधको दुखाइ र नीर परीक्षण बीचको subacromial PRP र Corticosteroid इंजेक्शनको तुलनात्मक सुधार रिपोर्ट गरिएको थियो।

हालसम्म, अनुसन्धानले देखाएको छ कि काँधको शिखर अन्तर्गत पीआरपी सुई लगाउनाले रोटेटर कफ टेन्डन रोगका बिरामीहरूको रिपोर्ट नतिजाहरूमा उल्लेखनीय सुधार भएको छ।अन्य अध्ययनहरू जसलाई लामो समयसम्म फलो-अप चाहिन्छ, टेन्डनहरूमा PRP को प्रत्यक्ष इंजेक्शनको मूल्याङ्कन सहित।यी PRP इंजेक्शनहरू सुरक्षित देखाइएको छ र रोटेटर कफ टेन्डिनोसिसमा कोर्टिकोस्टेरोइड इंजेक्शनहरूको विकल्प हुन सक्छ।

प्लान्टार फासिसाइटिस

धेरै अनियमित नियन्त्रित परीक्षणले पुरानो प्लान्टार फासिसाइटिसको लागि पीआरपी इंजेक्शन मूल्याङ्कन गर्यो।स्थानीय इंजेक्शन थेरापीको रूपमा PRP को सम्भाव्यताले कोर्टिकोस्टेरोइडको इंजेक्शनसँग सम्बन्धित चिन्ताहरू कम गर्छ, जस्तै फेसन प्याडको एट्रोफी वा प्लान्टार फेसिया फुट्ने।दुई भर्खरका मेटा-विश्लेषणहरूले पीआरपी इंजेक्शन र कोर्टिकोस्टेरोइड इंजेक्शन बीचको तुलनाको मूल्याङ्कन गर्यो, र निष्कर्ष निकाल्यो कि पीआरपी इंजेक्शन प्रभावकारिताको सर्तमा कोर्टिकोस्टेरोइड इंजेक्शनको लागि सम्भव विकल्प हो।केही अध्ययनहरूले PRP को श्रेष्ठता प्रमाणित गरेको छ।

शल्यक्रिया PRP सँग मिलाएर

काँधको आस्तीन मर्मत

धेरै उच्च-स्तरीय क्लिनिकल अध्ययनहरूले रोटेटर कफ आँसुको आर्थ्रोस्कोपी मर्मतमा PRP उत्पादनहरूको प्रयोगको मूल्याङ्कन गर्‍यो।धेरै अध्ययनहरूले विशेष रूपमा प्लेटलेट रिच फाइब्रिन म्याट्रिक्स तयारी फर एन्हान्समेन्ट (PRFM) को प्रयोगको अध्ययन गरेको छ, जबकि अन्य अध्ययनहरूले PRP लाई सिधै मर्मत साइटमा इन्जेक्ट गरेको छ।PRP वा PRFM सूत्रहरूमा महत्त्वपूर्ण भिन्नता छ।रोगी उन्मुख परिणामहरू प्राप्त गरियो, जस्तै क्यालिफोर्निया विश्वविद्यालय, लस एन्जलस (UCLA), अमेरिकन शोल्डर र एल्बो एसोसिएशन (ASES), कन्स्ट्यान्ट शोल्डर स्कोर, सिम्पल शोल्डर टेस्ट (SST) स्कोर, र VAS दुखाइ स्कोर, साथै उद्देश्य क्लिनिकल। रोटेटर कफ बल र काँध ROM जस्ता डेटा कार्यात्मक परिणामहरूमा भिन्नताहरू मापन गर्न सङ्कलन गरिएको थियो।धेरैजसो व्यक्तिगत अध्ययनहरूले व्यक्तिगत मर्मत [जस्तै आर्थ्रोस्कोपी रोटेटर कफ मर्मतका लागि प्याडहरूको तुलनामा PRP मा यी परिणामहरूको लागि उपायहरूमा थोरै भिन्नता देखाएको छ।थप रूपमा, ठूलो मेटा-विश्लेषण र भर्खरको कठोर समीक्षाले साबित गरेको छ कि काँधको कफ [पीआरपी] को आर्थ्रोस्कोपी मर्मत स्तन वृद्धिमा कुनै महत्त्वपूर्ण फाइदा छैन।यद्यपि, सीमित डेटाले देखाउँछ कि यसले perioperative दुखाइ कम गर्नमा केही प्रभाव पार्छ, जुन सम्भवतः PRP को विरोधी भडकाऊ गुणहरूको कारण हो।

उपसमूह विश्लेषणले आर्थ्रोस्कोपी दोहोरो पङ्क्ति मर्मतको साथ उपचार गरिएको मध्य र साना आँसुहरूमा पीआरपीको इन्जेक्सनले पुन: च्यातेको दरलाई कम गर्न सक्छ, यसरी राम्रो परिणामहरू प्राप्त गर्न सक्छ।Qiao et al।शल्यक्रियाको तुलनामा मध्यम र ठूला रोटेटर कफ टियरको पुन: च्यातेको दरलाई कम गर्नमा पीआरपी लाभदायक रहेको पाइयो।

अनियमित क्लिनिकल परीक्षणहरू र ठूलो-स्तरीय मेटा-विश्लेषणले रोटेटर कफ मर्मतको लागि सुदृढीकरणको रूपमा PRP र PRFM को प्रयोगको लागि प्रमाणको कमीलाई संकेत गर्दछ।केही उपसमूह विश्लेषणहरूले सुझाव दिन्छ कि डबल पङ्क्ति मर्मतले सानो वा मध्यम आँसुको उपचारको लागि केही फाइदाहरू हुन सक्छ।पीआरपीले शल्यक्रियापछिको दुखाइ तुरुन्तै कम गर्न पनि मद्दत गर्न सक्छ।

Achilles Tendon मरम्मत

प्रीक्लिनिकल अध्ययनहरूले देखाएको छ कि पीआरपीले Achilles tendon rupture को निको पार्ने प्रवर्द्धन मा एक आशाजनक प्रभाव छ।यद्यपि, विरोधाभासी प्रमाणहरूले पीआरपीको रूपान्तरणलाई मानवमा तीव्र Achilles tendon rupture को लागि प्रभावकारी सहायक उपचारको रूपमा बाधा पुर्‍याउँछ।उदाहरण को लागी, एक अध्ययन मा, पीआरपी संग र बिना उपचार को लागी Achilles tendon rupture संग रोगीहरु को संरचनात्मक र कार्यात्मक परिणामहरु समान थिए।यसको विपरीत, Zou et al।एक सम्भावित अनियमित नियन्त्रित अध्ययनमा, 36 रोगीहरू भर्ती गरिएका थिए जसले LR-PRP को इन्ट्राअपरेटिभ इन्जेक्सनको साथ र बिना तीव्र Achilles tendon rupture को मरम्मत गराएका थिए।पीआरपी समूहका बिरामीहरूसँग 3 महिनामा राम्रो आइसोकिनेटिक मांसपेशीहरू थिए, र क्रमशः 6 र 12 महिनामा उच्च SF-36 र Leppilahti स्कोरहरू थिए (सबै P <0.05)।थप रूपमा, PRP समूहमा गतिको टखने संयुक्त दायरा पनि 6, 12, र 24 महिना (P <0.001) मा सबै समय बिन्दुहरूमा उल्लेखनीय रूपमा सुधार भयो।यद्यपि थप उच्च-गुणस्तरको क्लिनिकल परीक्षणहरू आवश्यक छ, तीव्र Achilles tendon मरम्मतको लागि सर्जिकल वृद्धिको रूपमा PRP सुई लगाउनु लाभदायक देखिँदैन।

एन्टेरियर क्रुसिएट लिगामेन्ट सर्जरी

एन्टेरियर क्रुसिएट लिगामेन्ट (ACL) शल्यक्रियाको सफलता प्राविधिक कारकहरू (जस्तै ग्राफ्ट टनेल प्लेसमेन्ट र ग्राफ्ट फिक्सेसन) मा मात्र होइन, ACL ग्राफ्टहरूको जैविक उपचारमा पनि निर्भर गर्दछ।ACL पुनर्निर्माण शल्यक्रियामा PRP को प्रयोगको अनुसन्धानले तीन जैविक प्रक्रियाहरूमा केन्द्रित छ: (1) ग्राफ्ट र टिबियल र फेमोरल टनेलहरू बीचको हड्डी लिगामेन्टको एकीकरण, (2) ग्राफ्टको संयुक्त भागको परिपक्वता, र ( ३) फसल काट्ने ठाउँमा निको हुने र दुखाइ कम गर्ने।

यद्यपि धेरै अध्ययनहरूले गत पाँच वर्षमा ACL शल्यक्रियामा PRP इंजेक्शनको आवेदनमा ध्यान केन्द्रित गरेको छ, त्यहाँ केवल दुई उच्च-स्तर अध्ययनहरू छन्।अघिल्लो अध्ययनहरूले देखाएको छ कि मिश्रित प्रमाणहरूले पीआरपी इंजेक्शन प्रयोग गरेर प्रत्यारोपण वा ग्राफ्ट परिपक्व ओस्टियोलिगेमस कोशिकाहरूको एकीकरणलाई समर्थन गर्दछ, तर केही प्रमाणहरू दाता साइटमा दुखाइलाई समर्थन गर्न देखाइएको छ।ग्राफ्ट बोन टनेल बन्धनमा सुधार गर्न PRP वृद्धिको प्रयोगको सन्दर्भमा, हालैको तथ्याङ्कले देखाउँछ कि PRP ले ग्राफ्टको हड्डी एकीकरण वा टनेल फराकिलो बनाउन कुनै क्लिनिकल फाइदाहरू गर्दैन।

हालैका क्लिनिकल परीक्षणहरूले दाता साइट दुखाइ र पीआरपी प्रयोग गरेर निको पार्ने प्रारम्भिक परिणामहरू देखाएको छ।Sajas et al।हड्डी प्याटेला हड्डी (BTB) को अटोलोगस ACL पुनर्निर्माण पछि पूर्ववर्ती घुँडाको दुखाइ अवलोकन गर्दै, यो फेला पर्यो कि नियन्त्रण समूहको तुलनामा, 2-महिनाको फलो-अपको क्रममा घुँडाको दुखाइ कम भएको थियो।

ACL ग्राफ्ट एकीकरण, परिपक्वता, र डोनर साइट दुखाइमा PRP को प्रभावहरू अनुसन्धान गर्न थप अनुसन्धान आवश्यक छ।यद्यपि, यस बिन्दुमा, अध्ययनहरूले देखाएको छ कि पीआरपीले ग्राफ्ट एकीकरण वा परिपक्वतामा कुनै महत्त्वपूर्ण नैदानिक प्रभाव छैन, तर सीमित अध्ययनहरूले प्याटेलर टेन्डन डोनर क्षेत्रमा दुखाइ कम गर्न सकारात्मक परिणामहरू देखाएको छ।

ओस्टियोआर्थराइटिस

घुँडाको आर्टिकुलर बोन ओस्टियोआर्थराइटिसको गैर-सर्जिकल उपचारमा पीआरपी इन्ट्रा-आर्टिक्युलर इन्जेक्शनको प्रभावकारितामा मानिसहरू बढी र अधिक चासो राख्छन्।शेन एट अल।1423 बिरामीहरू सहित 14 अनियमित क्लिनिकल परीक्षणहरू (RCTs) को मेटा-विश्लेषण PRP विभिन्न नियन्त्रणहरू (प्लेसबो, hyaluronic एसिड, कोर्टिकोस्टेरोइड इंजेक्शन, मौखिक औषधि र होमियोप्याथी उपचार सहित) संग तुलना गर्न आयोजित गरियो।मेटा विश्लेषणले देखाएको छ कि 3, 6 र 12 महिनाको फलोअपको क्रममा, पश्चिमी ओन्टारियो विश्वविद्यालय र म्याकमास्टर विश्वविद्यालयको ओस्टियोआर्थराइटिस सूचकांक (WOMAC) को स्कोरमा उल्लेखनीय सुधार भयो (क्रमशः = 0.02, 0.04, <0.001)।घुँडा ओस्टियोआर्थराइटिसको गम्भीरतामा आधारित पीआरपी प्रभावकारिताको उपसमूह विश्लेषणले हल्कादेखि मध्यम OA भएका बिरामीहरूमा पीआरपी बढी प्रभावकारी हुने देखाएको छ।लेखकको विश्वास छ कि दुखाइ कम गर्ने र बिरामीले रिपोर्ट गरेको परिणामहरूको सन्दर्भमा, घुँडाको ओस्टियोआर्थराइटिसको उपचारमा अन्य वैकल्पिक इंजेक्शनहरू भन्दा इन्ट्रा आर्टिक्युलर पीआरपी इंजेक्शन बढी प्रभावकारी हुन्छ।

Riboh et al।घुँडा ओस्टियोआर्थराइटिसको उपचारमा LP-PRP र LR-PRP को भूमिका तुलना गर्न मेटा-विश्लेषण सञ्चालन गर्‍यो, र पत्ता लगायो कि HA वा placebo को तुलनामा, LP-PRP इंजेक्शनले WOMAC स्कोरमा उल्लेखनीय सुधार गर्न सक्छ।Ferrado et al।LR-PRP सुईको अध्ययन गर्यो, वा पत्ता लगायो कि HA इंजेक्शनको तुलनामा कुनै सांख्यिकीय भिन्नता छैन, थप प्रमाणित गर्दछ कि LP-PRP ओस्टियोआर्थराइटिस लक्षणहरूको उपचारको लागि पहिलो छनौट हुन सक्छ।यसको जैविक आधार LR-PRP र LP-PRP मा उपस्थित सूजन र विरोधी भडकाऊ मध्यस्थता को सापेक्ष स्तर मा निहित हुन सक्छ।LR-PRP को उपस्थितिमा, इन्फ्लेमेटरी मध्यस्थ TNF- α、 IL-6, IFN- ϒ र IL-1 β उल्लेखनीय रूपमा बढ्यो, जबकि LP-PRP को इंजेक्शनले IL-4 र IL-10 बढाउँछ, जो विरोधी भडकाऊ हुन्। मध्यस्थकर्ताहरू।यो फेला पर्यो कि IL-10 हिप ओस्टियोआर्थराइटिसको उपचारमा विशेष गरी सहयोगी छ, र यसले भडकाऊ मध्यस्थ TNF- α、 IL-6 र IL-1 β रिलीज गर्न र आणविक कारक kB गतिविधिलाई बेअसर गरेर भडकाउने मार्गलाई रोक्न सक्छ।chondrocytes मा यसको हानिकारक प्रभावहरु को अतिरिक्त, LR-PRP सायनोभियल कोशिकाहरु मा यसको प्रभाव को कारण ओस्टियोआर्थराइटिस लक्षणहरु को उपचार को लागी पनि असक्षम हुन सक्छ।ब्राउन एट अल।यो फेला पर्यो कि LR-PRP वा रातो रक्त कोशिकाहरु संग साइनोभियल कोशिकाहरु को उपचार को लागी महत्वपूर्ण प्रो-इन्फ्लेमेटरी मध्यस्थ उत्पादन र कोशिका मृत्यु हुन सक्छ।

LP-PRP को इन्ट्रा आर्टिक्युलर इन्जेक्सन एक सुरक्षित उपचार विधि हो, र त्यहाँ स्तर 1 प्रमाण छ कि यसले दुखाइका लक्षणहरू कम गर्न सक्छ र घुँडाको आर्टिक्युलर हड्डी ओस्टियोआर्थराइटिसको निदान भएका बिरामीहरूको कार्यलाई बढाउन सक्छ।यसको दीर्घकालीन प्रभावकारिता निर्धारण गर्न ठूलो मात्रा र लामो अनुगमन अध्ययनहरू आवश्यक छ।

हिप ओस्टियोआर्थराइटिस

हिप ओस्टियोआर्थराइटिसको उपचारको लागि PRP इंजेक्शन र hyaluronic एसिड (HA) इंजेक्शनको तुलनामा केवल चार अनियमित क्लिनिकल परीक्षणहरू।परिणाम संकेतकहरू VAS दुखाइ स्कोर, WOMAC स्कोर, र ह्यारिस हिप संयुक्त स्कोर (HHS) हुन्।

Batalya et al।1, 3, 6, र 12 महिनामा VAS स्कोर र HHS मा उल्लेखनीय सुधारहरू फेला पर्यो।एक शिखर सुधार 3 महिनामा भयो, र प्रभाव बिस्तारै पछि कमजोर भयो [72]।12 महिनाको स्कोर अझै पनि आधारभूत स्कोर (P <0.0005) को तुलनामा उल्लेखनीय रूपमा सुधार भएको छ;यद्यपि, PRP र HA समूहहरू बीचको नतिजाहरूमा कुनै सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन।

Di Sante et al।PRP समूहको VAS स्कोर 4 हप्तामा उल्लेखनीय रूपमा सुधार भएको देखियो, तर 16 हप्तामा बेसलाइनमा पुन: प्राप्त भयो।4 हप्तामा HA समूह बीच VAS स्कोरहरूमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन, तर 16 हप्तामा उल्लेखनीय सुधार भएको थियो।दलारी र अन्य।हामीले HA इंजेक्शनमा PRP को प्रभावको मूल्याङ्कन गर्‍यौं, तर दुवै अवस्थामा HA र PRP इंजेक्शनको संयोजनलाई पनि तुलना गर्‍यौं।PRP समूहले सबै फलो-अप समय बिन्दुहरूमा (2 महिना, 6 महिना, र 12 महिना) सबै तीन समूहहरू बीच सबैभन्दा कम VAS स्कोर पाएको थियो।PRP ले पनि 2 र 6 महिनामा उल्लेखनीय रूपमा राम्रो WOMAC स्कोर पाएको थियो, तर 12 महिनामा होइन।डोरिया र अन्य।PRP को लगातार तीन साप्ताहिक इंजेक्शनहरू र HA को लगातार तीनवटा इंजेक्शनहरू प्राप्त गर्ने बिरामीहरूको तुलना गर्न डबल-ब्लाइन्ड अनियमित क्लिनिकल परीक्षण सञ्चालन गरिएको थियो।यस अध्ययनले 6 र 12 महिनाको फलोअपको अवधिमा HA र PRP समूहहरूमा HHS, WOMAC, र VAS स्कोरहरूमा सुधारहरू फेला पारेको छ।यद्यपि, सबै समय बिन्दुहरूमा, दुई समूहहरू बीच कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन।कुनै अनुसन्धानले देखाएको छैन कि हिपमा PRP को इन्ट्रा-आर्टिक्युलर इंजेक्शनले प्रतिकूल प्रभाव पार्छ, र सबैले निष्कर्ष निकालेका छन् कि PRP सुरक्षित छ।

यद्यपि डाटा सीमित छ, हिप आर्टिक्युलर हड्डी ओस्टियोआर्थराइटिसको उपचारमा पीआरपीको इन्ट्रा-आर्टिक्युलर इंजेक्शन सुरक्षित साबित भएको छ, र दुखाइ कम गर्न र कार्य सुधार गर्न निश्चित प्रभावकारिता छ, बिरामीहरूले रिपोर्ट गरेको परिणाम स्कोर द्वारा मापन गरे अनुसार।धेरै अध्ययनहरूले देखाएको छ कि पीआरपीले सुरुमा HA को तुलनामा पीडा कम गर्न सक्छ;यद्यपि, PRP र HA 12 महिनामा धेरै समान प्रभावकारिता भएकाले, कुनै पनि प्रारम्भिक फाइदा समयको साथ कमजोर देखिन्छ।केही क्लिनिकल अध्ययनहरूले हिप OA मा PRP को आवेदनको मूल्याङ्कन गरेको हुनाले, PRP लाई हिप आर्टिक्युलर बोन ओस्टियोआर्थराइटिसको सञ्चालनमा ढिलाइ गर्न कन्जर्भेटिभ व्यवस्थापनको विकल्पको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ कि भनेर निर्धारण गर्न थप उच्च-स्तरीय प्रमाणहरू आवश्यक छ।

खुट्टाको मोच

हाम्रो समावेशी मापदण्ड पूरा गर्ने केवल दुई अनियमित क्लिनिकल परीक्षणहरूले तीव्र टखने मोचमा PRP को आवेदन मूल्याङ्कन गर्यो।रोडेन र अन्य।एक डबल-ब्लाइन्ड प्लेसबो-नियन्त्रित अनियमित क्लिनिकल परीक्षण ED मा तीव्र टखने मोच भएका बिरामीहरूमा सञ्चालन गरिएको थियो, स्थानीय एनेस्थेटिक LR-PRP को अल्ट्रासाउन्ड निर्देशित इंजेक्शनलाई सलाईन र स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्शनसँग तुलना गर्दै।तिनीहरूले दुई समूहहरू बीच VAS दुखाइ स्कोर वा कम अंग प्रकार्य स्केल (LEFS) मा कुनै सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण भिन्नता पाएनन्।

Laval et al।प्रारम्भिक उपचार चरणमा अल्ट्रासाउन्ड-निर्देशित LP-PRP इन्जेक्सन उपचार प्राप्त गर्न उच्च खुट्टाको मोच भएको निदान गरिएका 16 एलिट एथलीटहरूलाई अनियमित रूपमा तोकियो, र 7 दिन पछि संयुक्त पुनर्वास योजना वा छुट्टै पुनर्वास योजनाको दोहोर्याइएको इंजेक्शन।सबै बिरामीहरूले एउटै पुनर्वास उपचार प्रोटोकल र रिग्रेसन मापदण्ड प्राप्त गरे।अध्ययनले पत्ता लगायो कि LP-PRP समूहले छोटो अवधिमा प्रतिस्पर्धा पुन: सुरु गर्यो (40.8 दिन बनाम 59.6 दिन, P <0.006)।

तीव्र खुट्टाको मोचको लागि PRP अप्रभावी देखिन्छ।यद्यपि सीमित प्रमाणहरूले सुझाव दिन्छ कि LP-PRP इंजेक्शनले कुलीन एथलीटहरूको उच्च टखनेलाई असर गर्न सक्छ।

मांसपेशी चोट

मांसपेशीको चोटको उपचारको लागि PRP को प्रयोगले अस्पष्ट क्लिनिकल प्रमाण देखाएको छ।टेन्डन निको पार्ने जस्तै, मांसपेशी निको पार्ने चरणहरूमा प्रारम्भिक भडकाऊ प्रतिक्रिया समावेश छ, त्यसपछि कोशिका विस्तार, भिन्नता, र टिश्यू रिमोडेलिंग।हमिद आदि।ग्रेड 2 ह्यामस्ट्रिङ चोटका साथ 28 बिरामीहरूमा एकल अन्धो अनियमित अध्ययन सञ्चालन गरिएको थियो, LR-PRP को सुईलाई पुनर्वास योजना र पुनर्वास एक्लैसँग तुलना गर्दै।LR-PRP उपचार प्राप्त गर्ने समूहले प्रतिस्पर्धाबाट छिटो पुन: प्राप्ति गर्न सक्षम भयो (दिनमा औसत समय, 26.7 बनाम 42.5, P=0.02), तर संरचनात्मक सुधार हासिल गर्न सकेन।थप रूपमा, उपचार समूहमा महत्त्वपूर्ण प्लेसबो प्रभावहरूले यी परिणामहरूलाई भ्रमित गर्न सक्छ।एक डबल-अन्धो अनियमित नियन्त्रण परीक्षण मा, Reurink et al।हामीले 80 बिरामीहरूको मूल्याङ्कन गर्‍यौं र PRP इंजेक्शनलाई प्लेसबो सलाइन इंजेक्शनसँग तुलना गर्‍यौं।सबै बिरामीहरूले मानक पुनर्वास उपचार प्राप्त गरे।बिरामीलाई 6 महिनाको लागि पछ्याइएको थियो र रिकभरी समय वा पुन: चोट दरको सन्दर्भमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन।चिकित्सकीय रूपमा सान्दर्भिक तरिकाहरूमा मांसपेशी निको पार्ने सुधारको लागि आदर्श PRP सूत्र अझै पनि मायालु छ र भविष्यमा अनुसन्धानहरू सञ्चालन गर्नुपर्छ।

फ्र्याक्चर र गैर युनियन व्यवस्थापन

यद्यपि त्यहाँ हड्डी निको पार्ने सुधार गर्न PRP को प्रयोगलाई समर्थन गर्ने उचित पूर्व क्लिनिकल प्रमाणहरू छन्, त्यहाँ हड्डी निको पार्नको लागि PRP को नियमित प्रयोगलाई समर्थन गर्ने कुनै क्लिनिकल सहमति छैन।PRP र तीव्र फ्र्याक्चर उपचारमा हालैको समीक्षाले तीन RCT लाई हाइलाइट गर्यो जसले कार्यात्मक परिणामहरूको सन्दर्भमा फाइदाहरू प्रदर्शन गर्दैन, जबकि दुई अध्ययनहरूले उत्कृष्ट क्लिनिकल परिणामहरू देखाए।यस समीक्षाका धेरैजसो परीक्षणहरूले (6/8) फ्र्याक्चर निको पार्नको लागि अन्य जैविक एजेन्टहरू (जस्तै मेसेन्काइमल स्टेम सेलहरू र/वा हड्डी ग्राफ्टहरू) सँग संयोजनमा PRP को प्रभावकारिताको अध्ययन गरे।

प्लेटलेट-रिच प्लाज्मा (पीआरपी) को कार्य सिद्धान्त एक अतिरिक्त शारीरिक मात्रा संग प्लेटलेट मा निहित वृद्धि कारक र साइटोकिन्स प्रदान गर्नु हो।मस्कुलोस्केलेटल औषधिमा, पीआरपी स्पष्ट सुरक्षा प्रमाणको साथ एक आशाजनक उपचार विधि हो।यद्यपि, यसको प्रभावकारिताको प्रमाण मिश्रित छ र सामग्री र विशिष्ट संकेतहरूमा अत्यधिक निर्भर छ।PRP मा हाम्रो दृष्टिकोणलाई आकार दिनको लागि भविष्यमा थप उच्च-गुणस्तर र ठूला-ठूला क्लिनिकल परीक्षणहरू महत्त्वपूर्ण छन्।

（यस लेखका सामग्रीहरू पुन: प्रिन्ट गरिएका छन्, र हामी यस लेखमा समावेश गरिएका सामग्रीहरूको शुद्धता, विश्वसनीयता वा पूर्णताको लागि कुनै स्पष्ट वा निहित ग्यारेन्टी प्रदान गर्दैनौं, र यस लेखको विचारहरूको लागि जिम्मेवार छैनौं, कृपया बुझ्नुहोस्।)

पोस्ट समय: जुलाई-24-2023

विभिन्न क्षेत्रहरूमा PRP को आवेदन र L-PRP र P-PRP कसरी छनौट गर्ने