प्लेटलेट रिच प्लाज्मा (पीआरपी) कार्टिलेज, टेन्डन, र मांसपेशी चोटहरूको लागि उपचार विधिको रूपमा - जर्मन कार्य समूह स्थिति कथन

प्लेटलेट रिच प्लाज्मा (पीआरपी) अर्थोपेडिक्समा व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छ, तर अझै पनि उग्र बहस छ।तसर्थ, जर्मन अर्थोपेडिक्स र ट्रमा सोसाइटीको जर्मन "क्लिनिकल टिस्यु रिजेनरेशन वर्किंग ग्रुप" ले PRP को वर्तमान उपचारात्मक क्षमतामा सहमतिमा पुग्नको लागि एक सर्वेक्षण सञ्चालन गर्यो।

चिकित्सीय PRP अनुप्रयोगहरूलाई उपयोगी मानिन्छ (89%) र भविष्यमा अझ महत्त्वपूर्ण हुन सक्छ (90%)।सबैभन्दा सामान्य संकेतहरू tendon रोग (77%), ओस्टियोआर्थराइटिस (OA) (68%), मांसपेशीमा चोट (57%), र कार्टिलेज चोट (51%) हुन्।१६/३१ को वक्तव्यमा सहमति भएको थियो ।प्रारम्भिक घुँडा ओस्टियोआर्थराइटिस (केलग्रेन लरेन्स II) मा PRP को आवेदन सम्भावित रूपमा उपयोगी मानिन्छ, साथै तीव्र र पुरानो टेन्डन रोगहरूको लागि।पुरानो घावहरू (कार्टिलेज, टेन्डन्स) को लागि, एकल इंजेक्शन भन्दा धेरै इंजेक्शनहरू (2-4) बढी सल्लाह दिइन्छ।यद्यपि, इंजेक्शनहरू बीचको समय अन्तरालमा पर्याप्त डेटा छैन।PRP को लागि तयारी, प्रयोग, आवृत्ति, र सङ्केतहरूको निर्धारणलाई मानकीकरण गर्न दृढतापूर्वक सिफारिस गरिन्छ।

प्लेटलेट रिच प्लाज्मा (पीआरपी) व्यापक रूपमा पुनरुत्पादक औषधिमा प्रयोग गरिन्छ, विशेष गरी आर्थोपेडिक खेल चिकित्सामा।आधारभूत वैज्ञानिक अनुसन्धानले देखाएको छ कि PRP ले धेरै मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली कोशिकाहरूमा धेरै सकारात्मक प्रभाव पारेको छ, जस्तै chondrocytes, tendon कोशिकाहरू, वा मांसपेशी कोशिकाहरू, दुबै भिट्रो र vivo मा।यद्यपि, आधारभूत विज्ञान र क्लिनिकल अनुसन्धान सहित अवस्थित साहित्यको गुणस्तर अझै सीमित छ।त्यसकारण, क्लिनिकल अनुसन्धानमा, प्रभाव आधारभूत वैज्ञानिक अनुसन्धानको रूपमा राम्रो छैन।

त्यहाँ धेरै सम्भावित कारणहरू छन्।पहिलो, प्लेटलेट व्युत्पन्न वृद्धि कारकहरू प्राप्त गर्न धेरै तयारी विधिहरू (वर्तमानमा 25 भन्दा बढी विभिन्न व्यावसायिक रूपमा उपलब्ध प्रणालीहरू) अवस्थित छन्, तर अन्तिम PRP उत्पादन तिनीहरूको विषम रचनाहरू र तिनीहरूको मेहनती प्रयासहरूबाट बनेको छ।उदाहरणका लागि, विभिन्न PRP तयारी विधिहरूले संयुक्त chondrocytes मा विभिन्न प्रभावहरू प्रदर्शन गर्दछ।यसका अतिरिक्त, आधारभूत मापदण्डहरू जस्तै रगत संरचना (रातो रक्त कोशिका, सेतो रक्त कोशिका र प्लेटलेटहरू) अझै पनि प्रत्येक अध्ययनमा रिपोर्ट गरिएको छैन भन्ने तथ्यको कारणले गर्दा, यी कारकहरूको मानकीकृत रिपोर्टिङ तुरुन्तै आवश्यक छ।अन्तिम PRP उत्पादनमा पनि महत्वपूर्ण व्यक्तिगत भिन्नताहरू छन्।समस्या के जटिल छ कि PRP अनुप्रयोगहरूको खुराक, समय, र मात्रा मानकीकृत गरिएको छैन, र आधारभूत वैज्ञानिक अनुसन्धानमा पूर्ण रूपमा अध्ययन गरिएको छैन।यस सन्दर्भमा, प्लेटलेट व्युत्पन्न वृद्धि कारकको मानकीकृत सूत्रहरूको माग स्पष्ट छ, जसले विभिन्न प्यारामिटरहरूको प्रभावहरूको मानकीकृत आधारभूत वैज्ञानिक परीक्षणको लागि अनुमति दिन्छ जस्तै PRP सूत्रीकरण, PRP इंजेक्शन भोल्युम, र इंजेक्शन समय।थप रूपमा, प्रयोग गरिएको PRP उत्पादनहरूलाई राम्रोसँग वर्णन गर्न वर्गीकरणहरू प्रयोग गर्नु अनिवार्य हुनुपर्छ।केही लेखकहरूले मिश्र (प्लेटलेट गणना, सेतो रक्त कोशिकाहरूको उपस्थिति, सक्रियता) र दोहान एलेनफेस्ट (प्लेटलेट गणना, सेतो रक्त कोशिका गणना, फाइब्रिनोजेनको उपस्थिति), डेलोंग (पी लेटलेट गणना, नेल सक्रियता, w^) सहित विभिन्न वर्गीकरण प्रणालीहरू प्रस्ताव गरेका छन्। Haide रक्त कोशिका गणना; PAW वर्गीकरण) र Mautner (प्लेटलेट गणना, ठूलो eukocyte को उपस्थिति, R लेबल गरिएको रक्त कोशिका को उपस्थिति, र नेल सक्रियता को उपयोग; PLRA वर्गीकरण) . Magalon et al।प्रस्तावित DEPA वर्गीकरणमा प्लेटलेट OSE को इंजेक्शन, उत्पादन दक्षता, PRP को सुरक्षा, र यसको सक्रियता समावेश छ।ह्यारिसन एट अल।अर्को व्यापक वर्गीकरण प्रणाली प्रकाशित गरिएको थियो, जसमा सक्रियता विधिहरू प्रयोग गरिएको, कुल मात्रा प्रयोग गरिएको, प्रशासन आवृत्ति र उपश्रेणीहरू सक्रिय गरिएको, प्लेटलेट एकाग्रता र तयारी प्रविधिहरू, साथै समग्र औसत गणना र दायरा (कम उच्च) सेतो रक्त कोशिका गणनाहरू (न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स, र। मोनोसाइट्स) प्लेटलेटहरू, रातो रक्त कोशिकाहरू, र वर्गीकरणहरूको लागि।नवीनतम वर्गीकरण Kon et al बाट आउँछ।विशेषज्ञ सहमतिको आधारमा, सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कारकहरू प्लेटलेट संरचना (प्लेटलेट एकाग्रता र एकाग्रता अनुपात), शुद्धता (रातो रक्त कोशिका/सेतो रक्त कोशिकाहरूको उपस्थिति), र सक्रियता (अन्तर्जात/बाह्य, क्याल्सियम थप) को रूपमा वर्णन गरिएको छ।

पीआरपीका लागि धेरै संकेतकहरूको प्रयोग व्यापक रूपमा छलफल गरिएको छ, जस्तै कि टेन्डन रोगको उपचार विभिन्न स्थानहरूमा [समवर्ती सकारात्मक र नकारात्मक नतिजाहरू] सम्बन्धी क्लिनिकल अध्ययनहरूमा वर्णन गरिएको छ।तसर्थ, साहित्यबाट निर्णायक प्रमाण प्राप्त गर्न प्रायः असम्भव छ।यसले PRP थेरापीलाई विभिन्न दिशानिर्देशहरूमा समावेश गर्न पनि गाह्रो बनाउँछ।PRP को प्रयोगको वरिपरि धेरै अनसुलझे समस्याहरूको कारणले गर्दा, यस लेखको आधारभूत सिद्धान्त जर्मन अर्थोपेडिक्स र ट्रमा सोसाइटी (DGOU) को जर्मन "क्लिनिकल टिस्यु रिजेनरेशन वर्किंग ग्रुप" का विशेषज्ञहरूको विचार र भविष्यको प्रयोगमा प्रदर्शन गर्नु हो। PRP को।

विधि

जर्मन "क्लिनिकल टिस्यू रिजेनरेशन वर्किंग ग्रुप" 95 सदस्यहरू मिलेर बनेको छ, प्रत्येक आर्थोपेडिक शल्यक्रिया र टिश्यू पुनर्जनन (सबै मेडिकल डाक्टरहरू वा डाक्टरहरू, कुनै शारीरिक चिकित्सक वा व्यायाम वैज्ञानिकहरू छैनन्) मा विशेषज्ञ छन्।५ जना (अन्धो समीक्षा) मिलेर बनेको कार्यदल अनुसन्धानलाई प्रवर्द्धन गर्न जिम्मेवार छ।अवस्थित साहित्य समीक्षा गरेपछि, कार्य समूहले सम्भावित जानकारी वस्तुहरू तयार गर्यो जुन अनुसन्धानको पहिलो चरणमा समावेश गर्न सकिन्छ।पहिलो सर्वेक्षण अप्रिल 2018 मा आयोजित गरिएको थियो, 13 प्रश्नहरू र PRP आवेदनका सामान्य पक्षहरू, बन्द र खुला प्रश्नहरू सहित, र विशेषज्ञहरूलाई थप परियोजनाहरू वा परिमार्जनहरू प्रस्ताव गर्न प्रोत्साहित गर्दै।यी जवाफहरूमा आधारित, सर्वेक्षणको दोस्रो चरणको विकास र नोभेम्बर 2018 मा सञ्चालन गरिएको थियो, कुल 31 वटा बन्द समाप्त प्रश्नहरू 5 विभिन्न कोटीहरूमा: कार्टिलेज चोट र ओस्टियोआर्थराइटिस (OA), टेन्डन रोगविज्ञानका लागि संकेतहरू, मांसपेशीको चोटका लागि संकेतहरू। , PRP को आवेदन, र भविष्य अनुसन्धान क्षेत्रहरू।

एक अनलाइन सर्वेक्षण (सर्वे मोन्की, संयुक्त राज्य अमेरिका) मार्फत, उत्तरदाताहरूलाई परियोजनालाई न्यूनतम रिपोर्टिङ आवश्यकताहरूमा समावेश गरिनुपर्छ कि हुँदैन भनेर मूल्याङ्कन गर्न अनुमति दिन र लिकर्टमा पाँचवटा सम्भावित प्रतिक्रिया स्केलहरू उपलब्ध गराउनको लागि सम्झौता भएको थियो: 'धेरै सहमत';सहमत;न सहमत न विरोध;असहमत वा कडा असहमत।अनुहारको वैधता, बुझाइ र स्वीकार्यतामा तीन विज्ञहरूद्वारा सर्वेक्षण गरिएको थियो, र परिणामहरू थोरै परिमार्जन गरिएको थियो।पहिलो चरणमा ६५ जना विज्ञको सहभागिता रहेको थियो भने दोस्रो चरणमा ४० जना विज्ञको सहभागिता रहेको थियो ।दोस्रो चरणको सहमतिको लागि, एक प्राथमिकता परिभाषाले भन्छ कि यदि 75% भन्दा बढी उत्तरदाताहरू सहमत छन् भने, परियोजनालाई अन्तिम सहमति कागजातमा समावेश गरिनेछ, र 20% भन्दा कम उत्तरदाताहरू सहमत छैनन्।75% सहभागीहरू सहमत छन् कि यो सबैभन्दा सामान्य रूपमा निर्दिष्ट सहमति निर्णय हो, जुन हाम्रो अध्ययनमा प्रयोग गरिएको थियो।

नतिजा

पहिलो चरणमा, 89% मानिसहरूले PRP आवेदन उपयोगी छ भनी जवाफ दिए, र 90% मानिसहरूले भविष्यमा PRP अझ महत्त्वपूर्ण हुने विश्वास गर्छन्।धेरै सदस्यहरू आधारभूत विज्ञान र क्लिनिकल अनुसन्धानसँग परिचित छन्, तर केवल 58% सदस्यहरूले आफ्नो दैनिक अभ्यासमा PRP प्रयोग गर्छन्।PRP प्रयोग नगर्नुको सबैभन्दा सामान्य कारणहरू उपयुक्त वातावरणको अभाव हो, जस्तै विश्वविद्यालय अस्पतालहरू (41%), महँगो (19%), समय-उपभोग (19%), वा अपर्याप्त वैज्ञानिक प्रमाणहरू (33%)।PRP प्रयोगको लागि सबैभन्दा सामान्य संकेतहरू tendon disease (77%), OA (68%), मांसपेशीमा चोट (57%), र कार्टिलेज चोट (51%) हुन्, जुन दोस्रो चरणको अनुसन्धानको आधार हो।PRP को इन्ट्राअपरेटिभ प्रयोगको लागि संकेत 18% कार्टिलेज मर्मत र 32% टेन्डन मर्मत संग संयोजनमा देखिन्छ।अन्य संकेतहरू 14% मा देखिएका छन्।केवल 9% मानिसहरूले भने कि PRP को कुनै क्लिनिकल प्रयोग छैन।PRP इंजेक्शन कहिलेकाहीं hyaluronic एसिड (11%) संग संयोजन मा प्रयोग गरिन्छ।PRP को अतिरिक्त, विशेषज्ञहरूले स्थानीय एनेस्थेटिक्स (65%), कोर्टिसोन (72%), hyaluronic एसिड (84%), र Traumel/Zeel (28%) पनि इंजेक्शन दिए।थप रूपमा, विशेषज्ञहरूले पीआरपी (76%) को प्रयोगमा थप क्लिनिकल अनुसन्धानको आवश्यकता र राम्रो मानकीकरणको आवश्यकता (सूत्रीकरण 70%, संकेत 56%, समय 53%, इंजेक्शन फ्रिक्वेन्सी 53%) को आवश्यकता रहेको बताए।पहिलो चरणको विस्तृत जानकारीको लागि, कृपया परिशिष्टलाई सन्दर्भ गर्नुहोस्।विज्ञहरूले अत्यधिक रूपमा भने कि PRP (76%) को प्रयोगमा थप क्लिनिकल अनुसन्धान आवश्यक छ, र राम्रो मानकीकरण हासिल गर्न आवश्यक छ (सूत्रीकरण 70%, संकेत 56%, समय 53%, इंजेक्शन फ्रिक्वेन्सी 53%)।पहिलो चरणको विस्तृत जानकारीको लागि, कृपया परिशिष्टलाई सन्दर्भ गर्नुहोस्।विज्ञहरूले अत्यधिक रूपमा भने कि PRP (76%) को प्रयोगमा थप क्लिनिकल अनुसन्धान आवश्यक छ, र राम्रो मानकीकरण हासिल गर्न आवश्यक छ (सूत्रीकरण 70%, संकेत 56%, समय 53%, इंजेक्शन फ्रिक्वेन्सी 53%)।

यी जवाफहरूको आधारमा, दोस्रो राउन्डले सबैभन्दा ठूलो चासोको विषयमा बढी केन्द्रित हुन्छ।१६/३१ को वक्तव्यमा सहमति भएको थियो ।यसले ती क्षेत्रहरू पनि देखाउँदछ जहाँ कम सहमति छ, विशेष गरी संकेतको क्षेत्रमा।मानिसहरू सामान्यतया (92%) सहमत छन् कि PRP आवेदनका विभिन्न संकेतहरूमा महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू छन् (जस्तै OA, टेन्डन रोग, मांसपेशीमा चोटपटक, आदि)।

[स्ट्याक गरिएको ओब्लिक बार चार्टले दोस्रो चरणको सर्वेक्षण (३१ प्रश्नहरू (Q1 - Q31)) मा सहमत स्तरको उपविभाजनलाई प्रतिनिधित्व गर्दछ, जसले असहमतिका क्षेत्रहरूलाई राम्रोसँग देखाउँछ।

Y-अक्षको बायाँ छेउमा रहेको पट्टीले असहमति जनाउँछ, जबकि दायाँ छेउको पट्टीले सहमति जनाउँछ।धेरै जसो असहमति संकेतको क्षेत्रमा उत्पन्न हुन्छ।]

कार्टिलेज चोट र OA को लागि संकेत

त्यहाँ सामान्य सहमति (77.5%) छ कि PRP प्रारम्भिक घुँडा ओस्टियोआर्थराइटिस [केलग्रेन लरेन्स (KL) स्तर II] को लागि प्रयोग गर्न सकिन्छ।कम गम्भीर कार्टिलेज चोटहरू (KL स्तर I) र अधिक गम्भीर चरणहरू (KL स्तर III र IV) को लागि, कार्टिलेज पुनर्जनन शल्यक्रियाको समयमा वा पछि PRP को प्रयोगमा कुनै सहमति छैन, यद्यपि 67.5% विशेषज्ञहरूले विश्वास गर्छन् कि यो एक आशाजनक क्षेत्र हो। ।

टेन्डन घावहरूको लागि संकेत

सर्वेक्षणमा, विशेषज्ञहरूले ठूलो बहुमत (82.5% र 80%) प्रतिनिधित्व गरे कि PRP को प्रयोग तीव्र र पुरानो टेन्डन रोगहरूमा उपयोगी छ।रोटेटर कफ मर्मतको मामलामा, 50% विशेषज्ञहरूले PRP को अन्तरक्रियात्मक प्रयोग उपयोगी हुन सक्छ भन्ने विश्वास गर्छन्, तर 17.5% विशेषज्ञहरूले यसको विपरीत राय राख्छन्।विज्ञहरूको समान संख्या (५७.५%) विश्वास गर्छन् कि टेन्डन मर्मत पछि शल्यक्रिया पछि उपचारमा पीआरपीको सकारात्मक भूमिका हुन्छ।

मांसपेशी चोट को संकेत

तर तीव्र वा पुरानो मांसपेशी चोट (जस्तै 75% भन्दा बढी सहमति) को उपचार को लागी PRP को प्रयोग मा कुनै सहमति फेला परेन।

PRP अनुप्रयोगको व्यावहारिक पक्षहरू

त्यहाँ तीनवटा कथनहरू छन् जसमा सहमति हुन सक्छ:

(१) पुरानो घावहरूलाई PRP को एक भन्दा बढी इंजेक्शन चाहिन्छ

(2) इंजेक्शनहरू बीचको इष्टतम समय अन्तरालमा अपर्याप्त जानकारी (साप्ताहिक अन्तरालहरूमा कुनै सहमति फेला परेन)

(३) विभिन्न PRP सूत्रहरूको परिवर्तनशीलताले तिनीहरूको जैविक प्रभावहरूमा महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्न सक्छ

भविष्य अनुसन्धान क्षेत्रहरू

PRP उत्पादन राम्रो मानकीकृत (95% स्थिरता) र यसको क्लिनिकल अनुप्रयोग (जस्तै इंजेक्शन फ्रिक्वेन्सी, आवेदन समय, क्लिनिकल संकेत) हुनुपर्छ।OA उपचार जस्ता क्षेत्रहरूमा पनि जहाँ कथित रूपमा राम्रो क्लिनिकल डेटा छ, विशेषज्ञ सदस्यहरू विश्वास गर्छन् कि अझै धेरै आधारभूत वैज्ञानिक र क्लिनिकल अनुसन्धानको लागि ठूलो आवश्यकता छ।यो पनि अन्य संकेत लागू हुन्छ।

छलफल गर्नुहोस्

अनुसन्धानका नतिजाहरूले सङ्केत गर्छन् कि राष्ट्रिय विशेषज्ञ समूहहरूमा समेत अर्थोपेडिक्समा PRP को प्रयोगमा व्यापक बहस भइरहेको छ।३१ भाषणहरूमध्ये १६ मात्रै साझा सहमतिमा पुगे।भविष्यको अनुसन्धानको क्षेत्रमा सबैभन्दा ठूलो सहमति छ, धेरै फरक भविष्यका अध्ययनहरू सञ्चालन गरेर विस्तारित प्रमाणहरू उत्पन्न गर्न बलियो आवश्यकतालाई संकेत गर्दछ।यस सन्दर्भमा, विशेषज्ञ कार्य समूहहरू द्वारा उपलब्ध प्रमाणहरूको आलोचनात्मक मूल्याङ्कन चिकित्सा ज्ञान वृद्धि गर्ने तरिका हो।

OA र कार्टिलेज चोट लागि संकेत

हालको साहित्य अनुसार, PRP प्रारम्भिक र मध्यम OA को लागी उपयुक्त हुन सक्छ।हालैका प्रमाणहरूले सुझाव दिन्छ कि पीआरपीको इन्ट्रा-आर्टिक्युलर इन्जेक्सनले कार्टिलेज क्षतिको डिग्रीलाई ध्यान नदिई बिरामी लक्षणहरू सुधार गर्न सक्छ, तर केलग्रेन र लरेन्स वर्गीकरणमा आधारित राम्रो उपसमूह विश्लेषणको कमी हुन्छ।यस सन्दर्भमा, अपर्याप्त उपलब्ध डाटाका कारण, विशेषज्ञहरूले हाल KL स्तर 4 को लागि PRP प्रयोग गर्न सिफारिस गर्दैनन्। PRP मा घुँडाको जोर्नी कार्यमा सुधार गर्ने क्षमता पनि छ, सम्भवतः भडकाऊ प्रतिक्रियाहरू घटाएर र संयुक्त कार्टिलेजको डिजेनेरेटिभ रिमोडेलिंग प्रक्रियालाई कम गरेर।पीआरपीले सामान्यतया पुरुष, युवा, कार्टिलेज क्षति र बडी मास इन्डेक्स (BMI) को कम स्तर भएका बिरामीहरूमा राम्रो परिणाम प्राप्त गर्दछ।

प्रकाशित नैदानिक ​​​​डेटाको व्याख्या गर्दा, PRP को संरचना एक प्रमुख प्यारामिटर जस्तो देखिन्छ।भिट्रोमा सेतो रक्त कोशिकाहरूमा समृद्ध प्लाज्माको साइटोटोक्सिक प्रभावको कारणले गर्दा, LP-PRP मुख्यतया इन्ट्रा आर्टिक्युलर अनुप्रयोगको लागि सिफारिस गरिन्छ।भर्खरैको आधारभूत वैज्ञानिक अध्ययनमा, OA को विकासमा गरीब सेतो रक्त कोशिका (LP) र धनी सेतो रक्त कोशिका (LR) PRP को प्रभावहरू meniscectomy पछि माउस मोडेलमा तुलना गरिएको थियो।LP-PRP ले LR-PRP को तुलनामा कार्टिलेज भोल्युम जोगाउन उच्च प्रदर्शन देखायो।अनियमित नियन्त्रित परीक्षणहरूको भर्खरको मेटा-विश्लेषणले Hyaluronic एसिड (HA) को तुलनामा PRP ले राम्रो नतिजाहरू पाएको फेला पार्यो, र उपसमूह विश्लेषणले देखायो कि LP-PRP ले LR-PRP भन्दा राम्रो परिणामहरू पाएको थियो।यद्यपि, LR - र LP-PRP बीच कुनै प्रत्यक्ष तुलना थिएन, थप अनुसन्धान आवश्यक बनाउँदै।वास्तवमा, HA सँग LR-PRP तुलना गर्ने सबैभन्दा ठूलो अध्ययनले LR-PRP को कुनै प्रतिकूल प्रभावहरू छैनन् भनेर देखाउँछ।थप रूपमा, एलआर-पीआरपी र एलपी-पीआरपी तुलना गर्ने एक क्लिनिकल अध्ययनले 12 महिना पछि परिणामहरूमा कुनै क्लिनिकल भिन्नता देखाएन।LR-PRP मा अधिक प्रो-इन्फ्लेमेटरी अणुहरू र वृद्धि कारकहरूको उच्च सांद्रता समावेश गर्दछ, तर यसले इन्टरल्यूकिन-1 रिसेप्टर विरोधी (IL1-Ra) जस्ता एन्टि-इन्फ्लेमेटरी साइटोकाइनहरूको उच्च सांद्रता समावेश गर्दछ।भर्खरैका अध्ययनहरूले सेतो रक्त कोशिकाहरूको प्रो-इन्फ्लेमेटरी र एन्टि-इन्फ्लेमेटरी साइटोकाइनहरू स्रावित हुने "इन्फ्लेमेटरी रिजेनरेशन" प्रक्रियालाई वर्णन गरेको छ, जसले टिश्यू पुनर्जननमा सकारात्मक प्रभाव देखाउँदछ।सम्भावित अनियमित डिजाइनको साथ अतिरिक्त क्लिनिकल अध्ययनहरू इष्टतम उत्पादन वा PRP सूत्र संरचना र OA मा आदर्श अनुप्रयोग प्रोटोकल निर्धारण गर्न आवश्यक छ।

तसर्थ, केहीले हल्का OA र कम BMI भएका बिरामीहरूका लागि HA र PRP राम्रो उपचार विधि हुनसक्छन् भनी सुझाव दिन्छन्।हालको व्यवस्थित मूल्याङ्कनले देखाएको छ कि पीआरपीमा HA को तुलनामा राम्रो उपचारात्मक प्रभाव छ।यद्यपि, सर्वसम्मतिले प्रस्तावित खुला बिन्दुहरूमा मानकीकृत PRP तयारी, आवेदन दरहरू, र उच्च पानी गुणस्तरको साथ थप अनियमित क्लिनिकल परीक्षणहरूको आवश्यकता समावेश छ।त्यसकारण, हाल आधिकारिक सिफारिसहरू र दिशानिर्देशहरू प्रायः घुटने ओस्टियोआर्थराइटिसको प्रयोगको समर्थन वा विरोध गर्न अपूर्ण हुन्छन्।सारांशमा, हालको प्रमाणहरूमा आधारित, विभिन्न तयारी योजनाहरूले उच्च पद्धतिगत परिवर्तनशीलतालाई सीमित गर्दछ, र पीआरपीले हल्का देखि मध्यम OA मा दुखाइ सुधार गर्न सक्छ।विशेषज्ञ समूहले गम्भीर OA परिस्थितिहरूमा PRP प्रयोग गर्न सिफारिस गर्दैन।हालैका अध्ययनहरूले देखाएको छ कि PRP ले प्लेसबो प्रभावमा पनि योगदान पुर्‍याउँछ, विशेष गरी OA वा पार्श्व एपिकन्डिलाइटिसको उपचारमा।PRP इंजेक्शन OA को जैविक समस्याहरू सम्बोधन गर्नको लागि समग्र उपचार रणनीतिको अंश मात्र हुन सक्छ।अन्य महत्त्वपूर्ण कारकहरू जस्तै तौल घटाउने, विस्थापन सुधार, मांसपेशी प्रशिक्षण, र घुँडा प्याडहरू, यसले दुखाइ कम गर्न र बिरामीहरूलाई राम्रो परिणाम ल्याउन मद्दत गर्न सक्छ।

पुनर्जन्म कार्टिलेज शल्यक्रियामा PRP को भूमिका अर्को व्यापक रूपमा बहस भएको क्षेत्र हो।यद्यपि आधारभूत वैज्ञानिक अनुसन्धानले chondrocytes मा सकारात्मक प्रभाव देखाएको छ, शल्यक्रिया, कार्टिलेज पुनर्जन्म शल्यक्रिया, वा पुनर्वास चरणहरूमा PRP को प्रयोगको लागि क्लिनिकल प्रमाण अझै पनि अपर्याप्त छ, हाम्रो निष्कर्षहरू प्रतिबिम्बित गर्दछ।थप रूपमा, पोस्टअपरेटिभ PRP उपचारको लागि इष्टतम समय अझै अनिश्चित छ।तर धेरैजसो विशेषज्ञहरू सहमत छन् कि पीआरपीले जैविक कार्टिलेज पुनर्जननलाई बढावा दिन मद्दत गर्दछ।संक्षेपमा, आलोचनात्मक निर्णयको हालको नतिजाहरूले सुझाव दिन्छ कि पुन: उत्पन्न कार्टिलेज शल्यक्रियामा PRP को सम्भावित भूमिकाको थप मूल्याङ्कन आवश्यक छ।

टेन्डन घावहरूको लागि संकेत

Tendinosis को उपचार को लागी PRP को प्रयोग साहित्य मा एक विवादास्पद विषय हो।आधारभूत वैज्ञानिक अनुसन्धानको समीक्षाले संकेत गर्दछ कि पीआरपीले भिट्रोमा सकारात्मक प्रभावहरू छन् (जस्तै टेन्डन सेल विस्तार बढाउने, एनाबोलिक प्रभावहरूलाई बढावा दिने, जस्तै कोलाजेन उत्पादन बढाउने) र भिभोमा (टेन्डन निको पार्ने वृद्धि)।क्लिनिकल अभ्यासमा, धेरै अध्ययनहरूले देखाएको छ कि पीआरपी उपचारले विभिन्न तीव्र र पुरानो टेन्डन रोगहरूमा सकारात्मक र कुनै प्रभाव पार्दैन।उदाहरणका लागि, भर्खरैको व्यवस्थित समीक्षाले विभिन्न टेन्डन घावहरूमा PRP अनुप्रयोगको विवादास्पद नतिजाहरूलाई जोड दियो, मुख्यतया पार्श्व कुहिनो टेन्डन घावहरू र प्याटेलर टेन्डन घावहरूमा सकारात्मक प्रभाव पार्छ, तर Achilles tendon वा रोटेटर कफ घावहरूमा होइन।सर्जिकल आरसीटी रेकर्डहरूको विशाल बहुमतमा लाभकारी प्रभावहरूको कमी छ, र रोटेटर कफ रोगहरूमा यसको रूढ़िवादी प्रयोगको कुनै ठोस प्रमाण छैन।बाह्य Epicondylitis को लागि, हालको मेटा-विश्लेषणले देखाउँछ कि corticosteroids को अल्पकालीन सकारात्मक प्रभाव छ, तर PRP को दीर्घकालीन प्रभाव उच्च छ।हालको प्रमाणको आधारमा, प्याटेलर र लेटरल एल्बो टेन्डिनोसिसले PRP उपचार पछि सुधार देखाएको छ, जबकि Achilles tendon र रोटेटर कफले PRP अनुप्रयोगबाट लाभ उठाउँदैनन्।यसैले, ESSKA आधारभूत विज्ञान समिति द्वारा हालैको सहमतिले निष्कर्ष निकाल्यो कि टेन्डिनोसिसको उपचारको लागि PRP को प्रयोगमा हाल कुनै सहमति छैन।साहित्यमा विवादको बावजुद, भर्खरैको अनुसन्धान र व्यवस्थित मूल्याङ्कनले देखाएको रूपमा, PRP ले आधारभूत वैज्ञानिक र क्लिनिकल दृष्टिकोणबाट टेन्डन रोगहरूको उपचारमा सकारात्मक भूमिका खेलेको छ।विशेष गरी टेन्डन रोगहरू प्रयोग गर्दा corticosteroids को सम्भावित साइड इफेक्टहरू विचार गर्दै।यस सर्वेक्षणको नतिजाले जर्मनीको हालको दृष्टिकोण यो हो कि पीआरपी तीव्र र पुरानो टेन्डन रोगहरूको उपचार गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ भनेर संकेत गर्दछ।

मांसपेशी चोट को संकेत

अधिक विवादास्पद मांसपेशिहरु को चोटहरु को उपचार को लागी PRP को प्रयोग हो, जो पेशेवर खेलहरु मा सबै भन्दा सामान्य चोटहरु मध्ये एक हो, लगभग 30% अफ फिल्ड दिन को परिणामस्वरूप।PRP ले जैविक उपचारमा सुधार गर्ने र रिकभरी एक्सरसाइज दरहरू तीव्र पार्ने सम्भावना प्रदान गर्दछ, जसले विगत केही वर्षहरूमा बढ्दो ध्यान प्राप्त गरेको छ।यद्यपि पहिलो राउन्डमा दिइएका जवाफहरूको 57% ले मांसपेशीको चोटलाई PRP प्रयोगको लागि सबैभन्दा सामान्य संकेतको रूपमा सूचीबद्ध गरेको छ, त्यहाँ अझै ठोस वैज्ञानिक पृष्ठभूमिको अभाव छ।धेरै इन भिट्रो अध्ययनहरूले मांसपेशीको चोटमा PRP को सम्भावित फाइदाहरू अवलोकन गरेका छन्।स्याटेलाइट सेल गतिविधिको प्रवेग, पुन: उत्पन्न फाइब्रिल व्यासमा वृद्धि, मायोजेनेसिसको उत्तेजना, र MyoD र myostatin को बढेको गतिविधि सबै राम्रोसँग परीक्षण गरिएको छ।Mazoka et al को बारेमा थप जानकारी।PRP-LP मा HGF, FGF, र EGF जस्ता वृद्धि कारकहरूको एकाग्रतामा वृद्धि देखियो।Tsai et al।यी निष्कर्षमा जोड दिए।साइक्लिन A2, cyclin B1, cdk2 र PCNA को बढेको प्रोटीन अभिव्यक्ति प्रमाणित गर्नुको साथै, यो प्रमाणित हुन्छ कि G1 चरणबाट S1 र G2&M चरणहरूमा कोशिकाहरू स्थानान्तरण गरेर कंकाल मांसपेशी कोशिकाको जीवन शक्ति र कोशिकाको प्रसार बढेको छ।हालैको व्यवस्थित समीक्षाले हालको वैज्ञानिक पृष्ठभूमिलाई निम्नानुसार सारांशित गरेको छ: (१) धेरैजसो अध्ययनहरूमा, पीआरपी उपचारले मांसपेशी कोशिका विस्तार, वृद्धि कारक अभिव्यक्ति (जस्तै PDGF-A/B र VEGF), सेतो रक्त कोशिका भर्ती, र मांसपेशीमा एंजियोजेनेसिस बढायो। नियन्त्रण समूह मोडेल तुलना;(२) आधारभूत वैज्ञानिक साहित्यको अनुसन्धानमा PRP तयारी प्रविधि अझै पनि असंगत छ;(३) भिट्रो र भिभोमा आधारभूत वैज्ञानिक अनुसन्धानबाट प्रमाणहरूले सुझाव दिन्छ कि PRP ले प्रभावकारी उपचार विधिको रूपमा काम गर्न सक्छ जसले सेलुलर र टिश्यु स्तरहरूमा पर्यवेक्षित प्रभावहरूको आधारमा, नियन्त्रण समूहको तुलनामा मांसपेशी घावहरूको निको पार्ने प्रक्रियालाई गति दिन सक्छ। उपचार समूह।

यद्यपि एक पूर्वव्यापी अध्ययनले पूर्ण निको पार्ने वर्णन गरेको छ र अफ-साइट समयको महत्त्वपूर्ण फाइदा छैन भनेर मानिन्छ, बुब्नोभ एट अल।30 एथलीटहरूको कोहोर्ट अध्ययनमा, यो देखियो कि दुखाइ कम भएको थियो र प्रतिस्पर्धाबाट पुन: प्राप्तिको गति उल्लेखनीय रूपमा तीव्र भएको थियो।हमिद आदि।एक यादृच्छिक नियन्त्रित परीक्षण (RCT) मा पीआरपी घुसपैठलाई रूढ़िवादी उपचार नियमहरूसँग तुलना गर्दै, प्रतिस्पर्धाबाट उल्लेखनीय रूपमा छिटो रिकभरी वर्णन गरिएको थियो।केवल डबल ब्लाइन्ड मल्टीसेन्टर RCT मा एथलीटहरूमा ह्यामस्ट्रिङ चोट समावेश थियो (n = 80), र PRP को तुलनामा कुनै महत्त्वपूर्ण प्लेसबो घुसपैठ अवलोकन गरिएको थिएन।आशाजनक जैविक सिद्धान्तहरू, सकारात्मक पूर्व क्लिनिकल निष्कर्षहरू, र माथि उल्लेखित PRP इंजेक्शनको सफल प्रारम्भिक क्लिनिकल अनुभव हालको उच्च-स्तर RCT द्वारा पुष्टि गरिएको छैन।GOTS सदस्यहरू बीचको हालको सहमतिले मांसपेशीको चोटको लागि रूढ़िवादी उपचारहरूको मूल्याङ्कन गरेको छ र निष्कर्ष निकालेको छ कि हाल कुनै स्पष्ट प्रमाण छैन कि इन्ट्रामस्कुलर इंजेक्शन मांसपेशीको चोटको उपचार गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ।यो हाम्रो नतिजा संग संगत छ, र मांसपेशी चोट को उपचार मा PRP को प्रयोग मा कुनै सहमति छैन।मांसपेशीको चोटमा PRP को खुराक, समय, र आवृत्तिमा थप अनुसन्धान तत्काल आवश्यक छ।कार्टिलेज चोटको तुलनामा, मांसपेशीको चोटमा, उपचार एल्गोरिदमको प्रयोग, विशेष गरी पीआरपी, चोटको स्तर र अवधिसँग सम्बन्धित हुन सक्छ, घाइते मांसपेशी व्यासको संलग्नता र सम्भावित टेन्डन चोट वा avulsion चोट बीचको भिन्नता।

PRP को आवेदन क्षेत्र प्रायः चर्चा गरिएका क्षेत्रहरू मध्ये एक हो, र मानकीकरणको अभाव हाल क्लिनिकल परीक्षणहरूमा मुख्य मुद्दाहरू मध्ये एक हो।धेरैजसो विशेषज्ञहरूले PRP को प्रयोगमा कुनै वृद्धि देखेका छैनन्, तथापि, केही अध्ययनहरूले देखाएको छ कि hyaluronic एसिडको अतिरिक्त प्रयोग OA को लागि PRP को एकल प्रयोगसँग तुलना गर्न सकिन्छ।सहमति भनेको पुरानो रोगहरूको लागि बहु ​​इंजेक्शनहरू दिइनु पर्छ, र OA क्षेत्रले यो सुझावलाई समर्थन गर्दछ, जहाँ एकल इंजेक्शनहरू भन्दा धेरै इंजेक्शनहरू बढी प्रभावकारी हुन्छन्।आधारभूत वैज्ञानिक अनुसन्धानले PRP को खुराक-प्रभाव सम्बन्धको अन्वेषण गरिरहेको छ, तर यी नतिजाहरूलाई अझै पनि क्लिनिकल अनुसन्धानमा स्थानान्तरण गर्न आवश्यक छ।PRP को इष्टतम एकाग्रता अझै निर्धारण गरिएको छैन, र अनुसन्धानले देखाएको छ कि उच्च सांद्रताले नकारात्मक प्रभाव पार्न सक्छ।त्यसै गरी, सेतो रक्त कोशिकाहरूको प्रभाव संकेतमा निर्भर गर्दछ, र केही संकेतहरूलाई कमजोर सेतो रक्त कोशिकाहरूको साथमा पीआरपी चाहिन्छ।व्यक्तिगत पीआरपी संरचनाको परिवर्तनशीलताले पीआरपीको प्रभावमा महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्छ।

भविष्य अनुसन्धान क्षेत्रहरू

भर्खरका प्रकाशनहरू अनुसार, भविष्यमा PRP मा थप अनुसन्धान आवश्यक छ भन्ने सर्वसम्मतिले सहमति भएको छ।मुख्य मुद्दाहरू मध्ये एक यो हो कि PRP सूत्रहरू राम्रो मानकीकृत हुनुपर्छ (95% स्थिरता संग)।यो लक्ष्य हासिल गर्ने एउटा सम्भावित पक्ष ठूलो मात्रा प्राप्त गर्न प्लेटलेटहरूको एकीकरण हुन सक्छ, जुन अधिक मानकीकृत छ।थप रूपमा, क्लिनिकल अनुप्रयोगका लागि विभिन्न मापदण्डहरू अज्ञात छन्, जस्तै कति इंजेक्शनहरू प्रयोग गर्नुपर्छ, इंजेक्शनहरू बीचको समय, र PRP को खुराक।यसरी मात्रै यो उच्च-स्तरको अनुसन्धान सञ्चालन गर्न र PRP प्रयोग गर्नका लागि कुन संकेतहरू सबैभन्दा उपयुक्त छन्, आधारभूत वैज्ञानिक र क्लिनिकल अनुसन्धानहरू, प्राथमिकतामा अनियमित नियन्त्रित अध्ययनहरू आवश्यक पर्ने गरी मूल्याङ्कन गर्न सम्भव छ।पीआरपीले भविष्यमा महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्न सक्छ भन्नेमा सहमति भइसकेको भएतापनि अहिले थप प्रयोगात्मक र क्लिनिकल अनुसन्धान आवश्यक रहेको देखिन्छ।

सीमाना

PRP अनुप्रयोगको व्यापक रूपमा बहस भएको विषयलाई सम्बोधन गर्ने यस सर्वेक्षणको प्रयासको एउटा सम्भावित सीमितता यसको जातीय विशेषताहरू हो।PRP को उपलब्धता र प्रतिपूर्तिमा देश भिन्नताले परिणाम र नियामक पक्षहरूलाई असर गर्न सक्छ।यसबाहेक, सहमति बहु-विषय होइन र केवल आर्थोपेडिक डाक्टरहरूको राय समावेश गर्दछ।यद्यपि, यसलाई एक फाइदाको रूपमा पनि हेर्न सकिन्छ किनभने यो मात्र सक्रिय रूपमा PRP इंजेक्शन थेरापी लागू गर्ने र निरीक्षण गर्ने समूह हो।थप रूपमा, सञ्चालित सर्वेक्षणमा कडाईका साथ कार्यान्वयन गरिएको डेल्फी प्रक्रियाको तुलनामा फरक पद्धतिगत गुणस्तर छ।फाइदा भनेको आधारभूत विज्ञान र क्लिनिकल अभ्यासको परिप्रेक्ष्यबाट उनीहरूको सम्बन्धित क्षेत्रहरूमा व्यापक व्यावसायिक ज्ञानको साथ पेशेवर आर्थोपेडिक डाक्टरहरूको समूहद्वारा गठन गरिएको सहमति हो।

सिफारिस

कम्तिमा 75% सहभागी विशेषज्ञहरूको सहमतिको आधारमा, निम्न बुँदाहरूमा सहमतिमा पुग्नुहोस्:

OA र कार्टिलेज चोट: हल्का घुँडा ओस्टियोआर्थराइटिस (KL II ग्रेड) को आवेदन उपयोगी हुन सक्छ।

टेन्डन रोगविज्ञान: तीव्र र पुरानो टेन्डन रोगहरूको प्रयोग उपयोगी हुन सक्छ

व्यावहारिक सुझाव: पुरानो घाउहरू (कार्टिलेज, टेन्डन्स) को लागि, अन्तरालहरूमा धेरै इंजेक्शनहरू (2-4) एकल इंजेक्शन भन्दा बढी सल्लाह दिइन्छ।

यद्यपि, एकल इंजेक्शनहरू बीचको समय अन्तरालमा अपर्याप्त डाटा छ।

भविष्यको अनुसन्धान: PRP को उत्पादन, तयारी, अनुप्रयोग, आवृत्ति, र सङ्केत दायरालाई मानकीकरण गर्न दृढताका साथ सिफारिस गरिन्छ।थप आधारभूत र क्लिनिकल अनुसन्धान आवश्यक छ।

निष्कर्ष

PRP आवेदनका विभिन्न सङ्केतहरूमा भिन्नताहरू छन् भन्ने कुरामा सामान्य सहमति छ, र PRP कार्यक्रमको मानकीकरणमा अझै पनि महत्त्वपूर्ण अनिश्चितता छ, विशेष गरी विभिन्न सङ्केतहरूको लागि।प्रारम्भिक घुँडा ओस्टियोआर्थराइटिस (KL ग्रेड II) र तीव्र र क्रोनिक टेन्डन रोगहरूमा PRP को प्रयोग उपयोगी हुन सक्छ।पुरानो (कार्टिलेज र टेन्डन) घावहरूको लागि, अन्तराल बहु ​​इंजेक्शनहरू (2-4) एकल इंजेक्शनहरू भन्दा बढी सल्लाह दिइन्छ, तर त्यहाँ एकल इंजेक्शनहरू बीचको समय अन्तरालमा अपर्याप्त डेटा छ।एउटा प्रमुख मुद्दा व्यक्तिगत पीआरपी संरचनाको परिवर्तनशीलता हो, जसले पीआरपीको भूमिकामा महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्छ।त्यसकारण, PRP को उत्पादन राम्रो मानकीकृत हुनुपर्छ, साथै क्लिनिकल मापदण्डहरू जस्तै इंजेक्शन फ्रिक्वेन्सी, र इंजेक्शन र सही संकेतहरू बीचको समय।OA को लागि पनि, जुन हाल PRP अनुप्रयोगको लागि उत्तम अनुसन्धान क्षेत्र प्रतिनिधित्व गर्दछ, थप आधारभूत वैज्ञानिक र क्लिनिकल अनुसन्धान आवश्यक छ, साथै अन्य प्रस्तावित संकेतहरू।

（यस लेखका सामग्रीहरू पुन: प्रिन्ट गरिएका छन्, र हामी यस लेखमा समावेश गरिएका सामग्रीहरूको शुद्धता, विश्वसनीयता वा पूर्णताको लागि कुनै स्पष्ट वा निहित ग्यारेन्टी प्रदान गर्दैनौं, र यस लेखको विचारहरूको लागि जिम्मेवार छैनौं, कृपया बुझ्नुहोस्।)