चिनियाँ अर्थोपेडिक गठिया निदान र उपचार गाइड (२०२१)

ओस्टियोआथ्राइटिस (OA)एक साझा संयुक्त विकृति रोग हो जसले बिरामी, परिवार र समाजमा भारी बोझ निम्त्याउँछ।मानकीकृत OA निदान र उपचार नैदानिक ​​​​कार्य र सामाजिक विकासको लागि ठूलो महत्त्व हो।गाइड अपडेटको नेतृत्व चिनियाँ चिकित्सा समाजको अर्थोपेडिक विज्ञान शाखा, चिनियाँ चिकित्सा संघको अर्थोपेडिसियन शाखाको अर्थोपेडिक गठिया शैक्षिक समूह, राष्ट्रिय वृद्ध रोग क्लिनिकल मेडिसिन रिसर्च सेन्टर (सियानग्या अस्पताल) र चिनियाँ अर्थोपेडिक पत्रिकाको सम्पादकीय विभागले गरेको थियो।सिफारिसहरूको मूल्याङ्कन, विकास र मूल्याङ्कन (ग्रेड) ग्रेडिङ प्रणाली र अन्तर्राष्ट्रिय व्यावहारिक दिशानिर्देशहरू (हेल्थकामा रिपोर्टिङ वस्तुहरू) RE, RIGHT) 15 क्लिनिकल मुद्दाहरू चयन गर्नुहोस् जुन अर्थोपेडिकहरूले सबैभन्दा बढी चिन्तित छन्, अन्ततः, 30 प्रमाणहरूमा आधारित चिकित्सा सिफारिसहरू सुधार गर्न गठन गरिन्छ। OA निदानको वैज्ञानिकता र अन्ततः बिरामीहरूमा केन्द्रित चिकित्सा सेवाहरूको गुणस्तर सुधार।

निदान र व्यापक मूल्याङ्कन स्पष्ट गर्नुहोस्: OA निदान र मूल्याङ्कन सम्बन्धित सिफारिसहरू

OA ≥40 वर्ष उमेर, महिला, मोटोपन (वा अधिक तौल), वा आघातको इतिहास भएकाहरूमा सामान्य हुन्छ।सबैभन्दा सामान्य क्लिनिकल अभिव्यक्तिहरू संयुक्त दुखाइ र संयुक्त गतिविधि हुन्।रोग उपचार योजनाको निर्माणको लागि निदान स्पष्ट गर्नु महत्त्वपूर्ण शर्त हो।OA संदिग्ध बिरामीहरूको लागि, दिशानिर्देशहरूलाई एक्स-रे परीक्षाहरू प्राथमिकता दिन सिफारिस गरिन्छ।यदि आवश्यक भएमा, CT, MRI, र अल्ट्रासाउन्डलाई थप अधोगति साइट र डिजेनेरेशनको डिग्री स्पष्ट गर्न र विभेदक निदान सञ्चालन गर्न सकिन्छ।यसले यो पनि औंल्यायो कि OA सँग पहिचान गर्न आवश्यक रोगहरू समावेश छन्: गठिया, संक्रामक गठिया, गाउट, स्यूडो-गाउट, र अटोइम्यून रोगहरूको संयुक्त चोट। प्रयोगशाला परीक्षण OA को निदानको लागि आवश्यक आधार होइन, तर यदि बिरामीको क्लिनिकल अभिव्यक्तिहरू सामान्य छैनन् वा अन्य निदान बहिष्कार गर्न सक्दैन, तपाईं निदान पहिचान गर्न उपयुक्त प्रयोगशाला परीक्षा छनौट गर्न विचार गर्न सक्नुहुन्छ।

OA को निदान पछि, बिरामीहरूको लागि लक्षित उपचार योजनाहरू तर्जुमा गर्न बिरामीहरूको व्यापक बीमारी मूल्याङ्कन गर्न आवश्यक छ।गाइडले औंल्याए कि OA बिरामीहरूको रोग मूल्याङ्कनमा विभिन्न प्रकारका रोगहरू, दुखाइको डिग्री, र मर्जर रोगहरू समावेश हुनुपर्छ।OA निदान र मूल्याङ्कन प्रवाह रेखाचित्रबाट हेर्न गाह्रो छैन।स्पष्ट निदान र व्यापक मूल्याङ्कन OA उपचारको लागि एक महत्त्वपूर्ण शर्त हो।

चरणबद्ध, व्यक्तिगत उपचार: OA उपचार सम्बन्धित सिफारिसहरू

उपचारको सन्दर्भमा, दिशानिर्देशहरू जुन OA को उपचार सीढी र व्यक्तिगत थेरापीको सिद्धान्तहरूमा आधारित हुनुपर्छ जुन दुखाइ कम गर्ने, संयुक्त प्रकार्य सुधार गर्ने वा पुन: प्राप्ति गर्ने, बिरामीहरूको जीवनको गुणस्तर सुधार गर्ने, रोगको प्रगतिमा ढिलाइ गर्ने उद्देश्य हासिल गर्न। सुधारिएको विकृतिहरू।विशिष्ट थेरापीमा आधारभूत उपचार, औषधि उपचार, मर्मत र पुनर्निर्माण उपचार समावेश छ।

१) आधारभूत उपचार

OA को चरणबद्ध उपचारमा, गाइडले मनपर्ने आधारभूत उपचार सिफारिस गर्छ।उदाहरणका लागि, स्वास्थ्य शिक्षा, व्यायाम थेरापी, शारीरिक उपचार र कार्य सहायता।

व्यायाम उपचारमा, एरोबिक व्यायाम र पानी व्यायामले घुँडा र हिप संयुक्त OA भएका बिरामीहरूको दुखाइ लक्षण र शारीरिक कार्यलाई प्रभावकारी रूपमा सुधार गर्न सक्छ;हातको व्यायाम व्यायामले ओए रोगीहरूको दुखाइ र संयुक्त कठोरतालाई प्रभावकारी रूपमा कम गर्न सक्छ।घुँडाको संयुक्त OA ले पीडा लक्षणहरू भएका बिरामीहरूलाई राहत दिनको लागि हस्तक्षेप वर्तमान विद्युतीय उत्तेजना थेरापी र पल्स अल्ट्रासाउन्ड थेरापी जस्ता शारीरिक थेरापी प्रयोग गर्न विचार गर्न सक्छ।

2) औषधि उपचार

स्थानीय सामयिक गैर-स्टेरोइडल एन्टि-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDS) घुँडा OA दुखाइको लागि पहिलो-लाइन थेरापी औषधिको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ, विशेष गरी ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगहरू, हृदय रोग वा कमजोरी भएका बिरामीहरूको लागि।दुखाइ वा मध्यम तौल OA दुखाइको लगातार लक्षणहरू भएका बिरामीहरूलाई मौखिक एनएसएआईडीएस लिन सिफारिस गरिन्छ, तर तिनीहरू आफ्नो ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्र्याक्ट र कार्डियोभास्कुलर प्रतिकूल घटनाहरूप्रति सतर्क हुन आवश्यक छ।

गाइडले भने कि ओएलाई बलियो ओपियोइड औषधि एनाल्जेसिक प्रयोग गर्न सिफारिस गरिएको छैन, र क्यू माओडो जस्ता कमजोर ओपियोइड एनाल्जेसिक प्रयोग गर्न आवश्यक छ।दीर्घकालीन, पुरानो, व्यापक दुखाइ र (वा) भएका बिरामीहरूका लागि डिप्रेसन भएका बिरामीहरूले रोस्टेन जस्ता एन्टी एन्जाइटी औषधिहरू प्रयोग गर्न सक्छन्।संयुक्त गुहामा ग्लुकोकोर्टिकोइड्सको उपचारको तुलनामा, आर्थ्रिन इंजेक्शनको सोडियमले छोटो अवधिमा मात्र दुखाइ कम गर्न सक्छ, तर सुरक्षा उच्च छ, र दिशानिर्देशहरू उपयुक्त रूपमा सिफारिस गरिन्छ।थप रूपमा, चिनियाँ औषधि र एक्यूपंक्चर पनि OA उपचार गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ।

संयुक्त गुहा इंजेक्शन को प्रभावकारिता

प्रमाण सिंहावलोकन: ग्लुकोकोर्टिकोइडहरू घुँडाको दुखाइको तीव्र वृद्धिको लागि उपयुक्त छन्, विशेष गरी घुँडाको ओए रोगीहरूको साथमा।यसको प्रभाव छिटो छ, छोटो अवधिको दुखाइ कम गर्ने प्रभाव महत्त्वपूर्ण छ, तर दुखाइ र प्रकार्यको दुखाइ र कार्यको दीर्घकालीन सुधार स्पष्ट छैन, र बारम्बार प्रयोग गर्दा संयुक्त कार्टिलेजको हानिको जोखिमलाई बढावा दिनु। हार्मोनहरू।यो संयुक्त गुहा मा इंजेक्शन glucocorticoids प्रयोग गर्न सिफारिस गरिएको छ।र वर्षमा 2 देखि 3 पटक भन्दा बढी, र इंजेक्शन अन्तराल 3 देखि 6 महिना भन्दा कम हुनु हुँदैन।थप रूपमा, औंलाहरूमा गम्भीर दुखाइ भएका बिरामी OA बिरामीहरू बाहेक, जोर्नीहरूको जोर्नीहरूलाई सामान्यतया हात OA उपचार गर्न मानिने छैन।मधुमेह भएका बिरामीहरूका लागि, विशेष गरी कमजोर रगतमा ग्लुकोज नियन्त्रण भएकाहरूलाई, उनीहरूले ग्लुकोकोर्टिकोइड्सको संयुक्त गुहाको इन्जेक्सनलाई अस्थायी रूपमा रगतमा चिनीको जोखिम बढाउनको लागि सूचित गर्नुपर्छ, र यो प्रकारका बिरामीहरूलाई सुई लगाएपछि 3 दिन भित्र रगतमा चिनीको स्तर अनुगमन गर्न सिफारिस गरिन्छ।

सोडियम गिलासले संयुक्त कार्य, छोटो अवधिको दुखाइ कम गर्न र एनाल्जेसिक औषधिहरूको मात्रा कम गर्न सक्छ, र उच्च सुरक्षा छ।यो ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल र (वा) कार्डियोभास्कुलर जोखिम कारकहरू भएका OA रोगीहरूको लागि उपयुक्त छ, तर यो कार्टिलेज संरक्षणको भूमिकामा छ र रोगलाई ढिलाइ गर्ने अझै पनि विवादास्पद छ।यो बिरामीको व्यक्तिगत अवस्था अनुसार उपयुक्त रूपमा लागू गर्न सिफारिस गरिएको छ।बृद्धि कारक र प्लेटलेट प्लाज्माले स्थानीय भडकाउने प्रतिक्रियालाई सुधार गर्न सक्छ, तर यसको संयन्त्र, प्रभावकारिता, र सुरक्षालाई थप प्रमाण समर्थन प्रदान गर्न थप दीर्घकालीन फलो-अप, उच्च गुणस्तरको अनियमित नियन्त्रण परीक्षण (RCT) आवश्यक छ।थप रूपमा, स्टेम सेल थेरापी OA को क्लिनिकल परीक्षणहरू पनि चीनमा गरिएको छ।

3) मर्मत

उपचारको मर्मत गर्ने सन्दर्भमा, सबैभन्दा पहिले, यो बुझ्न आवश्यक छ कि आर्थ्रोस्कोपी शल्यक्रिया घुँडाको संयुक्त OA मा मात्र दुखाइको लक्षणहरूको साथ प्रभावकारी हुन्छ, र मध्यम र दीर्घकालीन प्रभावकारिता र रूढ़िवादी उपचार बीच कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता छैन।आर्थ्रोस्कोपी क्लिन्जिङका लक्षणहरू सुधार गर्न ट्विस्टेड लकका लक्षणहरू भएको घुँडाको संयुक्त OA प्रयोग गर्न सकिन्छ;अन्य हस्तक्षेप उपायहरू अमान्य छन्, र उमेर, गतिविधि वा व्यक्तिगत इच्छाहरूको कारण काँध जोर्नी भएका बिरामीहरू काँधको जोर्नीको लागि उपयुक्त छैनन्।मिरर किङ्ली।

थप रूपमा, कमजोर घुँडाको संयुक्त बलको साथ टिबिया स्टक कोठा OA, विशेष गरी युवा र मध्यम उमेरका र ठूलो गतिविधि भएका बिरामीहरूले टिबिअल उच्च-स्तरीय हड्डी अवरोध, फेमोरल हड्डी काट्ने, वा फिबुला प्रक्सिमल हड्डी अवरोध शल्यक्रिया छनौट गर्न सक्छन्;एसिटाबुलर एसिटिकको डिस्प्लेसियाको कारण हुने हल्का हिप संयुक्त OA चयन गर्न सकिन्छ।

4) पुनर्निर्माण

कृत्रिम संयुक्त प्रतिस्थापन अन्य हस्तक्षेप उपायहरूको स्पष्ट प्रभावकारिताको साथ गम्भीर OA बिरामीहरूको लागि उपयुक्त छ।यद्यपि, बिरामीको विशिष्ट अवस्था, व्यक्तिपरक इच्छा र अपेक्षाहरू पनि विचार गर्नुपर्छ।

अन्य उपचार प्रभाव को आकार को शेयर को जोड़हरु को जोड़हरु को अन्य सरलता, शेयर को शेयर को जोड़हरु को दिशानिर्देश सिफारिश चयन;टिबिया स्टक एकल कोठा OA र बल लाइन 5 ° ~ 10 °, पूर्ण लिगामेन्ट, flexion र flexion को संकुचन 15 ° भन्दा बढी छैन, यो सिफारिस गरिएको छ कि एकल सेटलिंग प्रतिस्थापन छनौट गर्नुहोस्।

OA, संयुक्त क्षयरोगको रूपमा, मेरो देशमा 40 वर्ष भन्दा माथिका मानिसहरूमा प्राथमिक OA को समग्र प्रचलन छ।र वृद्धावस्थाको तीव्रता संग, OA को प्रचलन अझै पनि माथिल्लो प्रवृत्ति छ।यस सम्बन्धमा, चिकित्सा संगठनले हालैका वर्षहरूमा "अर्थोपेडिक गठियाको क्लिनिकल ड्रग थेरापीको सहमति विशेषज्ञहरू" र "ओस्टियोआर्थराइटिसको दीर्घकालीन रोगहरूको व्यवस्थापन विशेषज्ञका लागि सुझावहरू" क्लिनिकल निदानलाई मार्गदर्शन र मानकीकरण गर्न सहित धेरै दिशानिर्देशहरू/विशेषज्ञहरूको सहमति जारी गरेको छ। र उपचार।थप दिशानिर्देशहरू र अनुसन्धान जारी गरेपछि, म OA बिरामीहरूको स्वास्थ्यमा अझ सुधार गर्ने आशा गर्दछु।

OA बिरामीहरूको लागि, स्पष्ट निदानको आधारमा, व्यापक रोग मूल्याङ्कन पनि आवश्यक छ।चरण-स्तर र व्यक्तिगत उपचारको सिद्धान्तमा आधारित, आधारभूत उपचार, भौतिक उपचार, मर्मत र पुनर्निर्माण उपचार, आदि योजना।

（यस लेखका सामग्रीहरू पुन: प्रिन्ट गरिएका छन्, र हामी यस लेखमा समावेश गरिएका सामग्रीहरूको शुद्धता, विश्वसनीयता वा पूर्णताको लागि कुनै स्पष्ट वा निहित ग्यारेन्टी प्रदान गर्दैनौं, र यस लेखको विचारहरूको लागि जिम्मेवार छैनौं, कृपया बुझ्नुहोस्।)