न्युरोपैथिक दुखाइको क्षेत्रमा प्लेटलेट रिच प्लाज्मा (पीआरपी) को आवेदन

न्यूरोपैथिक दुखाइले असामान्य संवेदी कार्य, दुखाइ संवेदनशीलता र शारीरिक संवेदी तंत्रिका तंत्रको चोट वा रोगको कारणले हुने सहज दुखाइलाई बुझाउँछ।ती मध्ये अधिकांश अझै पनि चोट कारकहरूको उन्मूलन पछि सम्बन्धित innervated क्षेत्र मा दुखाइ संग हुन सक्छ, जो सहज दुखाइ, hyperalgesia, hyperalgesia र असामान्य सनसनी को रूप मा प्रकट हुन्छ।वर्तमानमा, न्यूरोपैथिक दुखाइ कम गर्ने औषधिहरूमा ट्राइसाइक्लिक एन्टिडिप्रेसन्ट, 5-हाइड्रोक्सिट्रिप्टामाइन नोरेपाइनफ्रिन रिअपटेक इनहिबिटरहरू, एन्टिकन्भल्सेन्ट्स गाबापेन्टिन र प्रिगाबालिन, र ओपियोइडहरू समावेश छन्।यद्यपि, ड्रग थेरापीको प्रभाव प्रायः सीमित हुन्छ, जसका लागि भौतिक चिकित्सा, तंत्रिका नियमन र सर्जिकल हस्तक्षेप जस्ता बहुविध उपचार योजनाहरू आवश्यक पर्दछ।दीर्घकालीन दुखाइ र कार्यात्मक सीमितताले बिरामीहरूको सामाजिक सहभागितालाई कम गर्नेछ र बिरामीहरूलाई गम्भीर मनोवैज्ञानिक र आर्थिक बोझ निम्त्याउँछ।

प्लेटलेट रिच प्लाज्मा (पीआरपी) अटोलोगस रगतलाई सेन्ट्रीफ्यूज गरेर प्राप्त उच्च शुद्धता प्लेटलेटहरू भएको प्लाज्मा उत्पादन हो।1954 मा, KINGSLEY पहिलो पटक चिकित्सा शब्द PRP प्रयोग।हालैका वर्षहरूमा अनुसन्धान र विकास मार्फत, पीआरपी हड्डी र जोर्नीको शल्यक्रिया, मेरुदण्डको शल्यक्रिया, छालाविज्ञान, पुनर्वास र अन्य विभागहरूमा व्यापक रूपमा प्रयोग भएको छ, र टिस्यु इन्जिनियरिङ मर्मतको क्षेत्रमा महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्छ।

पीआरपी उपचारको आधारभूत सिद्धान्त भनेको घाईते ठाउँमा केन्द्रित प्लेटलेटहरू इन्जेक्सन गर्नु र विभिन्न प्रकारका बायोएक्टिभ कारकहरू (वृद्धि कारकहरू, साइटोकाइनहरू, लाइसोसोमहरू) र आसंजन प्रोटीनहरू जारी गरेर टिस्यु मर्मत सुरु गर्नु हो।यी बायोएक्टिभ पदार्थहरू हेमोस्टेटिक क्यास्केड प्रतिक्रिया, नयाँ संयोजी ऊतकको संश्लेषण र भास्कुलर पुनर्निर्माण सुरु गर्न जिम्मेवार छन्।

न्यूरोपैथिक दुखाइको वर्गीकरण र रोगजनन विश्व स्वास्थ्य संगठनले 2018 मा दुखाइको अन्तर्राष्ट्रिय वर्गीकरणको 11 औं संशोधित संस्करण जारी गर्‍यो, न्यूरोपैथिक दुखाइलाई केन्द्रीय न्यूरोपैथिक दुखाइ र परिधीय न्यूरोपैथिक दुखाइमा विभाजन गर्दै।

परिधीय न्यूरोपैथिक दुखाइ ईटियोलोजी अनुसार वर्गीकृत गरिएको छ:

1) संक्रमण/सूजन: पोस्टहेर्पेटिक न्युराल्जिया, दर्दनाक कुष्ठरोग, सिफिलिस/एचआईभी संक्रमित परिधीय न्यूरोपैथी

२) नर्भ कम्प्रेसन: कार्पल टनेल सिन्ड्रोम, स्पाइनल डिजेनेरेटिव रेडिक्युलर दुखाइ

3) ट्रमा: आघात/बर्न/पोस्ट-अपरेटिभ/पोस्ट रेडियोथेरापी न्यूरोपैथिक दुखाइ

4) इस्केमिया / मेटाबोलिज्म: मधुमेह परिधीय न्यूरोपैथिक दुखाइ

5) ड्रग्स: ड्रग्स (जस्तै किमोथेरापी) को कारणले परिधीय न्यूरोपैथी

६) अन्य: क्यान्सरको दुखाइ, ट्राइजेमिनल न्युराल्जिया, ग्लोसोफरिन्जियल न्युराल्जिया, मोर्टनको न्यूरोमा

PRP को वर्गीकरण र तयारी विधिहरूले सामान्यतया PRP मा प्लेटलेट एकाग्रता सम्पूर्ण रगतको भन्दा चार वा पाँच गुणा हो भन्ने विश्वास गर्छ, तर परिमाणात्मक सूचकहरूको कमी भएको छ।2001 मा, मार्क्सले परिभाषित गरे कि PRP मा प्रति माइक्रोलिटर प्लाज्मा कम्तिमा 1 मिलियन प्लेटलेटहरू हुन्छन्, जुन PRP को मानकको मात्रात्मक सूचक हो।दोहान र अन्य।PRP मा प्लेटलेट, ल्युकोसाइट, र फाइब्रिन को विभिन्न सामाग्री को आधार मा शुद्ध PRP, leukocyte धनी PRP, शुद्ध प्लेटलेट रिच फाइब्रिन, र leukocyte रिच प्लेटलेट फाइब्रिन: PRP वर्गीकरण।अन्यथा निर्दिष्ट नगरेसम्म, PRP ले सामान्यतया सेतो सेल रिच PRP लाई जनाउँछ।

न्युरोपैथिक दुखाइको उपचारमा पीआरपीको संयन्त्र चोटपटक पछि, विभिन्न अन्तर्जात र बहिर्मुख सक्रियकर्ताहरूले प्लेटलेट सक्रियतालाई बढावा दिनेछन् α- ग्रेन्युलहरूले ठूलो संख्यामा वृद्धि कारकहरू, फाइब्रिनोजेन, क्याथेप्सिन र हाइड्रोलेज जारी गर्दै डिग्रेन्युलेसन प्रतिक्रियाबाट गुजर्छन्।जारी गरिएको वृद्धि कारकहरू सेल झिल्लीमा ट्रान्समेम्ब्रेन रिसेप्टरहरू मार्फत लक्षित सेलको सेल झिल्लीको बाहिरी सतहमा बाँध्छन्।यी ट्रान्समेम्ब्रेन रिसेप्टरहरूले बारीमा अन्तोजेनस सिग्नलिंग प्रोटीनहरू उत्प्रेरित र सक्रिय गर्दछ, सेलमा दोस्रो मेसेन्जरलाई थप सक्रिय पार्छ, जसले कोषको प्रसार, म्याट्रिक्स गठन, कोलाजेन प्रोटीनको संश्लेषण र अन्य इन्ट्रासेलुलर जीन अभिव्यक्तिलाई प्रेरित गर्दछ।प्लेटलेटहरू र अन्य ट्रान्समिटरहरू द्वारा जारी साइटोकाइनहरूले पुरानो न्यूरोपैथिक दुखाइलाई कम गर्न / हटाउनमा महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्छन् भन्ने प्रमाणहरू छन्।विशिष्ट संयन्त्रलाई परिधीय संयन्त्र र केन्द्रीय संयन्त्रमा विभाजन गर्न सकिन्छ।

न्युरोपैथिक दुखाइको उपचारमा प्लेटलेट रिच प्लाज्मा (पीआरपी) को संयन्त्र

परिधीय संयन्त्रहरू: विरोधी भड़काऊ प्रभाव, न्यूरोप्रोटेक्शन र एक्सोन पुनरुत्थान को पदोन्नति, प्रतिरक्षा विनियमन, एनाल्जेसिक प्रभाव

केन्द्रीय संयन्त्र: कमजोर र केन्द्रीय संवेदनशीलता उल्टो र glial सेल सक्रियता अवरोध

विरोधी भडकाऊ प्रभाव

परिधीय संवेदनशीलताले तंत्रिका चोट पछि न्यूरोपैथिक दुखाइ लक्षणहरूको घटनामा महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्छ।न्युट्रोफिल्स, म्याक्रोफेज र मास्ट सेलहरू जस्ता विभिन्न प्रकारका भडकाऊ कोशिकाहरू तंत्रिका चोट साइटमा घुसपैठ भएका थिए।भडकाऊ कोशिकाहरूको अत्यधिक संचयले अत्यधिक उत्तेजना र स्नायु फाइबरको निरन्तर निर्वहनको आधार बनाउँछ।सूजनले साइटोकाइनहरू, केमोकाइनहरू र लिपिड मध्यस्थहरू जस्ता रासायनिक मध्यस्थहरूको ठूलो संख्या जारी गर्दछ, जसले नोसिसेप्टरहरूलाई संवेदनशील र उत्साहित बनाउँछ, र स्थानीय रासायनिक वातावरणमा परिवर्तनहरू निम्त्याउँछ।प्लेटलेटहरूमा बलियो इम्युनोसप्रेसिभ र एन्टी-इन्फ्लेमेटरी प्रभावहरू छन्।विभिन्न प्रतिरक्षा नियामक कारकहरू, एंजियोजेनिक कारकहरू र पोषण कारकहरूलाई विनियमित र स्राव गरेर, तिनीहरूले हानिकारक प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाहरू र सूजन कम गर्न सक्छन्, र विभिन्न सूक्ष्म वातावरणमा विभिन्न ऊतक क्षतिको मरम्मत गर्न सक्छन्।PRP ले विभिन्न प्रकारका संयन्त्रहरू मार्फत भडकाऊ विरोधी भूमिका खेल्न सक्छ।यसले श्वान कोशिकाहरू, म्याक्रोफेजहरू, न्युट्रोफिलहरू र मास्ट कोशिकाहरूबाट प्रो-इन्फ्लेमेटरी साइटोकिन्सको रिलीजलाई रोक्न सक्छ, र क्षतिग्रस्त तन्तुहरूलाई इन्फ्लेमेटरी अवस्थाबाट एन्टि-इन्फ्लेमेटरी राज्यमा रूपान्तरण गरेर प्रो-इन्फ्लेमेटरी कारक रिसेप्टरहरूको जीन अभिव्यक्तिलाई रोक्छ।यद्यपि प्लेटलेटहरूले इन्टरल्यूकिन 10 जारी गर्दैनन्, प्लेटलेट्सले अपरिपक्व डेन्ड्राइटिक कोशिकाहरूलाई उत्प्रेरित गरेर इन्टरल्यूकिन 10 को ठूलो मात्राको उत्पादनलाई कम गर्छ γ- इन्टरफेरोनको उत्पादनले इन्फ्लेमेटरी भूमिका खेल्छ।

एनाल्जेसिक प्रभाव

सक्रिय प्लेटलेट्सले धेरै प्रो-इन्फ्लेमेटरी र एन्टी-इन्फ्लेमेटरी न्यूरोट्रान्समिटरहरू रिलीज गर्दछ, जसले दुखाइलाई उत्प्रेरित गर्न सक्छ, तर सूजन र दुखाइ पनि कम गर्दछ।भर्खरै तयार पारिएका प्लेटलेटहरू PRP मा सुप्त छन्।प्रत्यक्ष वा अप्रत्यक्ष रूपमा सक्रिय भएपछि, प्लेटलेट मोर्फोलोजी परिवर्तन हुन्छ र प्लेटलेट एकत्रीकरणलाई बढावा दिन्छ, यसको इन्ट्रासेलुलर α- घना कणहरू र संवेदनशील कणहरू 5-हाइड्रोक्सीट्रिप्टामाइनको रिलीजलाई उत्तेजित गर्दछ, जसमा दुखाइ नियमन प्रभाव हुन्छ।वर्तमानमा, 5-hydroxytryptamine रिसेप्टरहरू प्रायः परिधीय तंत्रिकाहरूमा पत्ता लगाइन्छ।5-hydroxytryptamine ले 5-hydroxytryptamine 1, 5-hydroxytryptamine 2, 5-hydroxytryptamine 3, 5-hydroxytryptamine 4 र 5-hydroxytryptamine 7 रिसेप्टरहरू मार्फत वरपरका ऊतकहरूमा nociceptive प्रसारणलाई असर गर्न सक्छ।

Glial सेल सक्रियता को अवरोध

Glial कोशिकाहरू केन्द्रीय स्नायु प्रणाली कोशिकाहरूको लगभग 70% को लागी खाता हुन्छन्, जसलाई तीन प्रकारमा विभाजन गर्न सकिन्छ: एस्ट्रोसाइट्स, ओलिगोडेन्ड्रोसाइट्स र माइक्रोग्लिया।Microglia तंत्रिका चोट पछि 24 घण्टा भित्र सक्रिय गरियो, र स्नायु चोट लगत्तै एस्ट्रोसाइट्स सक्रिय गरियो, र सक्रियता 12 हप्ता सम्म चल्यो।एस्ट्रोसाइट्स र माइक्रोग्लियाले त्यसपछि साइटोकाइनहरू जारी गर्दछ र सेलुलर प्रतिक्रियाहरूको श्रृंखलालाई प्रेरित गर्दछ, जस्तै ग्लुकोकोर्टिकोइड र ग्लुटामेट रिसेप्टर्सको अपरेगुलेसन, जसले मेरुदण्डको उत्तेजना र न्यूरल प्लास्टिसिटीमा परिवर्तनहरू निम्त्याउँछ, जुन न्यूरोपैथिक दुखाइको घटनासँग नजिकको सम्बन्ध हो।

प्लेटलेट रिच प्लाज्मामा न्यूरोपैथिक दुखाइ कम गर्न वा हटाउनमा संलग्न कारकहरू

1) एन्जियोपोइटिन:

एंजियोजेनेसिस प्रेरित गर्नुहोस्;endothelial सेल माइग्रेसन र प्रसार उत्तेजित;पेरिसाइट्स भर्ती गरेर रक्त वाहिकाहरूको विकासलाई समर्थन र स्थिर गर्नुहोस्

2) संयोजी ऊतक वृद्धि कारक:

leukocyte माइग्रेसन उत्तेजित;एंजियोजेनेसिसलाई बढावा दिनुहोस्;मायोफिब्रोब्लास्ट सक्रिय गर्दछ र एक्स्ट्रासेलुलर म्याट्रिक्स डिपोजिसन र रिमोडेलिंगलाई उत्तेजित गर्दछ

3) एपिडर्मल वृद्धि कारक:

घाउ निको पार्ने र म्याक्रोफेज र फाइब्रोब्लास्टहरूको प्रसार, माइग्रेसन र भिन्नतालाई बढावा दिएर एन्जियोजेनेसिसलाई प्रेरित गर्नुहोस्;फाइब्रोब्लास्टहरूलाई उत्तेजित गर्नुहोस् कोलाजेनेज स्राव गर्न र घाउ रिमोडेलिंगको क्रममा एक्स्ट्रासेलुलर म्याट्रिक्सलाई घटाउन;केराटिनोसाइट्स र फाइब्रोब्लास्ट्स को प्रसार को बढावा दिनुहोस्, पुन: एपिथेलाइजेशन को लागी अग्रणी।

4) फाइब्रोब्लास्ट वृद्धि कारक:

macrophages, fibroblasts र endothelial कोशिकाहरु को chemotaxis प्रेरित गर्न;एंजियोजेनेसिस प्रेरित गर्नुहोस्;यसले ग्रेन्युलेसन र टिश्यू रिमोडेलिंगलाई प्रेरित गर्न सक्छ र घाउ संकुचनमा भाग लिन सक्छ।

5) हेपाटोसाइट वृद्धि कारक:

कोशिकाको बृद्धि र एपिथेलियल/एन्डोथेलियल कोशिकाहरूको आन्दोलनलाई विनियमित गर्नुहोस्;एपिथेलियल मर्मत र एंजियोजेनेसिसलाई बढावा दिनुहोस्।

6) इन्सुलिन जस्तै वृद्धि कारक:

प्रोटीन संश्लेषण उत्तेजित गर्न फाइबर कोशिकाहरू सँगै जम्मा गर्नुहोस्।

7) प्लेटलेट व्युत्पन्न वृद्धि कारक:

न्यूट्रोफिल, म्याक्रोफेज र फाइब्रोब्लास्टको केमोट्याक्सिसलाई उत्तेजित गर्नुहोस्, र एकै समयमा म्याक्रोफेज र फाइब्रोब्लास्टहरूको प्रसारलाई उत्तेजित गर्नुहोस्;यसले पुरानो कोलाजेनलाई विघटन गर्न र म्याट्रिक्स मेटालोप्रोटिनेसेसको अभिव्यक्तिलाई विनियमित गर्न मद्दत गर्दछ, जसले सूजन, दानेदार तन्तु गठन, उपकला विस्तार, एक्स्ट्रासेलुलर म्याट्रिक्सको उत्पादन र टिश्यू रिमोडेलिंगको नेतृत्व गर्दछ;यसले मानव एडिपोज व्युत्पन्न स्टेम सेलहरूको प्रसारलाई बढावा दिन सक्छ र तंत्रिका पुनरुत्थानमा भूमिका खेल्न मद्दत गर्दछ।

8) स्ट्रोमल सेल व्युत्पन्न कारक:

CD34+ कोशिकाहरूलाई कल गर्नुहोस् तिनीहरूको होमिङ, विस्तार र एन्डोथेलियल प्रोजेनिटर कोशिकाहरूमा भिन्नता उत्पन्न गर्न, र एन्जियोजेनेसिसलाई उत्तेजित गर्न;mesenchymal स्टेम सेल र leukocytes सङ्कलन।

9) रूपान्तरण वृद्धि कारक β：

सुरुमा, यसले सूजनलाई बढावा दिने प्रभाव पार्छ, तर यसले घाईते भागलाई विरोधी भडकाऊ राज्यमा रूपान्तरण गर्न पनि सक्छ;यसले फाइब्रोब्लास्ट र चिकनी मांसपेशी कोशिकाहरूको केमोट्याक्सिस बढाउन सक्छ;कोलाजेन र कोलेजेनेजको अभिव्यक्तिलाई विनियमित गर्नुहोस्, र एंजियोजेनेसिसलाई बढावा दिनुहोस्।

10) भास्कुलर एन्डोथेलियल वृद्धि कारक:

एन्जियोजेनेसिस, न्यूरोट्रोफिक र न्यूरोप्रोटेक्शन संयोजन गरेर पुनर्जीवित तंत्रिका फाइबरको विकासलाई समर्थन र प्रवर्द्धन गर्नुहोस्, ताकि तंत्रिका कार्यलाई पुनर्स्थापित गर्नुहोस्।

11) स्नायु वृद्धि कारक:

यसले एक्सनहरूको वृद्धि र न्यूरोन्सको मर्मत र अस्तित्वलाई बढावा दिएर न्यूरोप्रोटेक्टिभ भूमिका खेल्छ।

12) ग्लियाल व्युत्पन्न न्यूरोट्रोफिक कारक:

यसले न्यूरोजेनिक प्रोटीनलाई सफलतापूर्वक उल्टो र सामान्य बनाउन सक्छ र न्यूरोप्रोटेक्टिभ भूमिका खेल्न सक्छ।

निष्कर्ष

1) प्लेटलेट रिच प्लाज्मामा निको पार्ने र विरोधी सूजनलाई बढावा दिने विशेषताहरू छन्।यसले क्षतिग्रस्त स्नायु तन्तुहरू मात्र मर्मत गर्न सक्दैन, तर प्रभावकारी रूपमा दुखाइ कम गर्न पनि सक्छ।यो न्यूरोपैथिक दुखाइको लागि एक महत्त्वपूर्ण उपचार विधि हो र उज्ज्वल सम्भावनाहरू छन्;

2) प्लेटलेट रिच प्लाज्मा को तयारी विधि अझै पनि विवादास्पद छ, एक मानकीकृत तयारी विधि र एक एकीकृत घटक मूल्यांकन मानक को स्थापना को लागी आह्वान;

3) मेरुदण्डको चोट, परिधीय तंत्रिका चोट र तंत्रिका कम्प्रेसनको कारणले हुने न्यूरोपैथिक दुखाइमा प्लेटलेट रिच प्लाज्मामा धेरै अध्ययनहरू छन्।अन्य प्रकारका न्यूरोपैथिक दुखाइमा प्लेटलेट रिच प्लाज्माको संयन्त्र र क्लिनिकल प्रभावकारितालाई थप अध्ययन गर्न आवश्यक छ।

न्यूरोपैथिक दुखाइ नैदानिक ​​​​रोगहरूको ठूलो वर्गको सामान्य नाम हो, जुन क्लिनिकल अभ्यासमा धेरै सामान्य छ।यद्यपि, हाल कुनै विशेष उपचार विधि छैन, र दुखाइ धेरै वर्षसम्म वा बिरामी भएपछि जीवनभर पनि रहन्छ, जसले बिरामी, परिवार र समाजलाई गम्भीर बोझ निम्त्याउँछ।औषधि उपचार न्यूरोपैथिक दुखाइको लागि आधारभूत उपचार योजना हो।लामो समयसम्म औषधिको आवश्यकता भएका कारण बिरामीको पालना राम्रो हुँदैन ।दीर्घकालीन औषधिले प्रतिकूल औषधि प्रतिक्रियाहरू बढाउनेछ र बिरामीहरूलाई ठूलो शारीरिक र मानसिक क्षति पुर्‍याउँछ।सान्दर्भिक आधारभूत प्रयोगहरू र नैदानिक ​​​​अध्ययनहरूले प्रमाणित गरेका छन् कि PRP न्यूरोपैथिक दुखाइको उपचार गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ, र PRP रोगीबाट आउँछ, स्वत: प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बिना।उपचार प्रक्रिया अपेक्षाकृत सरल छ, केहि प्रतिकूल प्रतिक्रियाहरु संग।PRP लाई स्टेम सेलहरूसँग पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ, जसमा तंत्रिका मर्मत र तन्तु पुनर्जन्मको बलियो क्षमता छ, र भविष्यमा न्यूरोपैथिक दुखाइको उपचारमा व्यापक अनुप्रयोग सम्भावनाहरू हुनेछ।

（यस लेखका सामग्रीहरू पुन: प्रिन्ट गरिएका छन्, र हामी यस लेखमा समावेश गरिएका सामग्रीहरूको शुद्धता, विश्वसनीयता वा पूर्णताको लागि कुनै स्पष्ट वा निहित ग्यारेन्टी प्रदान गर्दैनौं, र यस लेखको विचारहरूको लागि जिम्मेवार छैनौं, कृपया बुझ्नुहोस्।)